维生素A缺乏病

维生素A缺乏病

维生素A缺乏症VitaminAdeficiencyVitaminAdeficiencyE50王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》多见于婴幼儿，主要表现为眼结膜与角膜干燥，暗光下视力差和皮肤干燥，毛囊角化，故又称干眼病、夜盲等。原因有维生素A摄入不足、吸收不良、消耗过多及代谢受阻等。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》维生素A缺乏症是由于摄入不足或吸收不良等原因导致维生素A缺乏所引起的婴幼儿常见的疾病。由于构成视觉细胞内感光物质合成减少，患者在暗光或弱光下视觉发生障碍，同时维生素A缺乏破坏了细胞膜的稳定性和完整性，引起上皮增生，表面角化脱屑，从而出现眼部表现等一系列的临床症状。杨锡强主编《儿科学・第六版》维生素A缺乏病目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。其临床表现除了皮肤粘膜改变（如毛囊角化、角膜软化等）和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种"亚临床状态维生素A缺乏"现象已日益引起人们的重视。我国儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有群体流行，亚临床状态缺乏现象还相当普遍。（一）吸收与代谢：维生素A的化学名为视黄醇，维生素A在动物性食物如乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富，在不发达地区由于此类食物供应较少，往往要依靠以植物来源的胡萝卜素作为维生素A的重要供应来源。胡萝卜素在深色蔬菜中含量较高，其中最具有维生素A生物活性的是β-胡萝卜素，但其在人类肠道中的吸收利用率很低，大约仅为维生素A的六分之一，其他胡萝卜素的吸收率更低。无论胡萝卜素还是维生素A，在小肠细胞中转化成棕榈酸酯后均与乳糜微粒结合通过淋巴系统人血行然后转运到肝脏。在肝脏中再酯化为棕榈酸酯后储存。当周围靶组织需要维生素A时，肝脏中的维生素A棕榈酸酯经酯酶水解为醇式后，与视黄醇结合蛋白结合，再与前白蛋白结合，形成复合体后释放入血，经血行转运至靶组织。维生素A在体内氧化后转变为视黄酸，视黄酸是维生素A在体内发生多种生物作用的重要活性形式，如维持上皮细胞活性、调节淋巴细胞功能等。（二）生理功能和病理改变：维生素A在人体的代谢功能中有非常重要的作用，并参与很多生理生化过程。因此它的缺乏会影响很多生理功能和产生多种病理变化。1．维持皮肤粘膜的完整性：维生素A是调节糖蛋白合成的一种辅酶，对上皮细胞的细胞膜起稳定作用，维持上皮细胞的形态完整和功能健全。维生素A缺乏的初期病理改变是上皮组织干燥，继而使正常柱状上皮细胞转变为角状复层鳞状上皮，形成过度角化变性和腺体分泌减少。这种变化累及全身上皮组织，最早受影响的是眼结膜和角膜，表现为结膜和角膜干燥、软化甚至穿孔，以及泪腺分泌减少。皮肤改变则为毛囊角化，皮脂腺、汗腺萎缩。消化道表现为舌味蕾上皮角化，肠道粘膜分泌减少，食欲减退等。呼吸道粘膜上皮萎缩、干燥，纤毛减少，抗病能力减退。消化道和呼吸道感染性疾病的危险性提高，且感染常迁延不愈。泌尿和生殖系统上皮细胞也有同样改变，影响其功能。2．构成视觉细胞的感光物质：视网膜上对暗光敏感的杆状细胞含有感光物质视紫红质，由11-顺式视黄醛与视蛋白结合而成，为暗视觉的必需物质。经光照漂白后，11-顺式视黄醇转变为全反式视黄醛并与视蛋白分离。此过程产生电能刺激视神经形成视觉。全反式视黄醛经还原为全反式视黄醇，再经酶的作用重新转化为11-顺式视黄醛，可在暗光下与视蛋白结合再次形成视紫红质。在此过程中，除了消耗能量和酶外，还有部分视黄醛变成视黄醇被排泄，所以必须不断地补充维生素A，才能维持视紫红质的合成和整个暗光视觉过程。3.促进生长发育和维护生殖功能：维生素A参与细胞的RNA、DNA合成，对细胞分化、组织更新有一定影响。参与软骨内成骨，缺乏时长骨形成和牙齿发育均受障碍。维生素A缺乏时还会导致男性睾丸萎缩，精子数量减少、活力下降，也可影响胎盘发育。4．维持和促进免疫功能：目前已经明确，维生素A对许多细胞功能活动的维持和促进作用是通过其在细胞核内的特异性受体-视黄酸受体实现的。视黄酸受体可以形成异源性二聚体或同源性二聚体与视黄酸反应元件结合从而调控靶细胞基因的相应区域。这种对基因调控结果可以促进免疫细胞产生抗体能力，也可以促进细胞免疫功能，以及促进T淋巴细胞产生某些细胞因子。维生素A缺乏时，免疫细胞内视黄酸受体的表达相应下降，影响机体免疫功能。原有数据库资料维生素A缺乏症是因体内维生素A不足而引起的全身性疾病，主要表现为皮肤干燥，躯干和四肢伸侧有角化性毛囊丘疹，结膜、角膜干燥，夜盲，甚至角膜软化。多见于婴幼儿。杨锡强主编《儿科学・第六版》（一）原发性因素：4岁以下儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人，其主要原因是维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充则极易出现维生素A缺乏病。血浆中视黄醇结合蛋白的水平低下会导致血浆维生素A的下降，引起维生素A缺乏。新生儿的血浆视黄醇结合蛋白只有成人的一半左右，要到青春期才逐步达到成人水平。这也是小年龄儿童容易招致维生素A缺乏的原因之一。（二）消化吸收影响因素：维生素A为脂溶性维生素，它和胡萝卜素在小肠的消化吸收都依靠胆盐的帮助，膳食中脂肪含量与它们的吸收有密切联系。膳食中脂肪含量过低，胰腺炎或胆石症引起胆汁和胰腺酶分泌减少，一些消化道疾病如急性肠炎、粥样泻等造成胃肠功能紊乱都可以影响维生素A和胡萝卜素的消化、吸收。（三）储存利用影响因素：任何影响肝脏功能的疾病都会影响维生素A体内储存量，造成维生素A缺乏。一些消耗性传染病，尤其是麻疹、猩红热、肺炎和结核病等都会使体内的维生素A存储消耗殆尽，摄人量则往往因食欲不振或消化功能紊乱而明显减少，两者的综合结果势必导致维生素A缺乏病发生。原有数据库资料主要由于膳食中长期缺乏维生素A引起。原有数据库资料维生素A以β芷香酮及其衍生物和类胡萝卜素两种形式存在，天然维生素A主要以视黄醇形式在体内起作用，植物不含维生素A而含胡萝卜素（即维生素A原），在肠粘膜细胞内可被转变为维生素A。其主要功能为：（一）在视网膜的杆状细胞内合成视紫质，维持暗光下的视觉功能。（二）维持细胞膜的稳定性，保持上皮细胞的完整性。（三）促进骨骼与牙齿正常生长。若食物中维生素A供给不足，腹泻等胃肠道疾病而致吸收障碍或消耗损失过多，慢性肝炎或先天性胆道畸形而利用或贮存维生素A功能缺陷，均可引起维生素A缺乏症。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》（一）眼部表现：暗适应力减低，结膜、角膜干燥，有毕脱斑，角膜软化、穿孔，虹膜外脱乃至失明。维生素A缺乏至今仍为第三世界幼小儿童致盲的最主要的原因。（二）皮肤表现：初起干燥脱屑，继之滤泡样角化增生，呈鸡皮或鱼鳞疣状，先出现于肢体伸侧，后波及全身。（三）其他表现：呼吸道及泌尿道上皮增殖、角化，易致呼吸道及泌尿道感染。婴幼儿时期可见体格发育迟缓，常伴其他维生素缺乏。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）多见于婴幼儿及长期消化道疾病患者。（二）夜盲为最早的症状。（三）球结膜干燥失去光泽，睑裂部位的球结膜上可见典型的粉样白色三角形干燥斑称Bitot斑。角膜知觉减退、消失，重者可发生角膜软化。（四）屡发性霰粒肿和麦粒肿。儿童可出现慢性结膜炎、泡性结膜炎或角结膜炎。杨锡强主编《儿科学・第六版》（一）眼部表现：眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。夜盲或暗光中视物不清最早出现，但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。上述暗适应力减退的现象持续数周后，开始出现干眼症的表现，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑（Bitotsspots）。继而角膜发生干燥、浑浊、软化，自觉畏光、眼痛，常用手揉搓眼部导致感染。严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。这些表现多见于小年龄儿童罹患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。（二）皮肤表现：开始时仅感皮肤干燥、易脱屑，有痒感，渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈、背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折、多纹等。（三）生长发育障碍：严重维生素A缺乏会影响儿童的生长发育，主要是骨骼系统的生长发育。表现为长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化，影响成釉质细胞发育。临床表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使两者不相称，引起脑和脊髓组织受压，导致颅内压增高和脊神经萎缩。（四）易发生感染性疾病：在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时，免疫功能低下就已经可能存在，表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。（五）其他：维生素A有促进肝脏中储存铁释放人血后的转运，使铁能正常地被红细胞摄人利用。因此维生素A缺乏时会出现贫血，其表现类似缺铁性贫血。血红蛋白、红细胞压积和血清铁水平降低，血清铁蛋白正常，肝脏和骨髓储存铁反而增加。维生素A缺乏能使泌尿器官的上皮发生角化脱屑，并形成一个中心病灶，钙化物以此为中心不断沉淀而形成泌尿系统的结石。原有数据库资料（一）眼部症状：以小儿多见，出现最早，开始是暗适应下降，有眼干、泪少、畏光、角膜及结膜失去光泽，近角膜缘外侧中间的结膜有皱褶，可见银白色或淡黄色的皂垢样结膜干燥斑，又称干眼病，眼部疼痛，角膜干燥混浊，病情进展可发生角膜软化，甚至溃疡穿孔，以致失明。（二）皮肤表现：皮肤粘膜角化增生，皮肤干燥、脱屑，后出现散发性角化性毛囊丘疹，四肢伸侧可们到鸡皮疙瘩样感觉。头发干燥无光泽，且易脱落，产生早秃现象。指甲多纹、变脆、无光亮。（三）其他：体重减轻，体格发育迟缓，呼吸道和泌尿道上皮增殖和角化，粘膜亦有病变，故易引起呼吸道感染和脓尿症。（四）孕妇严重维生素A缺乏时胎儿可发生多发畸形。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》易反复发生呼吸道和泌尿道感染，且迁延不愈。泌尿道脱落上皮可形成结石。常伴其他维生素缺乏。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》（一）血浆维生素A测定O.68μmol/L（20μg/dl）。（二）相对量反应试验（RDR）>20%。测定方法为晨起空腹测定血清维生素A（A0），随早餐服视黄醇450μg，5小时后于午餐前再次测血清维生素A（A5），将所测值代入公式：RDR=（A5-A0）/A5×100%。（三）尿上皮细胞增多或见角化上皮。原有数据库资料（一）血中维生素A测定；成人1μmol/L，小儿0.7μmol/L。（二）可取新鲜中段尿约10ml加1%龙胆紫溶液数滴，摇匀，做上皮细胞计数，每立方毫米尿超过3枚以上的，除外泌尿系炎症后，可提示维生素A缺乏。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》有维生素A摄入不足史或/和慢性吸收障碍史，加上眼部和皮肤的症状、体征，一般可作出诊断。早期无症状者，可根据辅助检查诊断为亚临床维生素A缺乏。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）病史：患儿常有长期腹泻和慢性消化道疾病、人工喂养、"忌口"等病史。（二）Bitot斑。（三）夜盲症状。以上3条具备2条即可诊断。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）诊断依据：1．病史：有维生素A摄入不足和慢性消化吸收障碍等病史。2．眼部表现：夜盲症，结膜、角膜干燥，可出现角膜溃疡、穿孔等，结膜可见毕脱斑（Bitotspot）。3．皮肤表现：皮肤干燥、角化增生、毛发枯黄。4．其他表现：全身免疫力低下，易反复呼吸道及泌尿道感染。5．实验室检查：血清维生素A测定0.70μmol/L（20μg/dl）。具有病史和第（2）～（4）项中任何一项，同时具有第（5）项者，可确诊为本病。（二）亚临床状态维生素A缺乏诊断标准（1995年全国提高儿童生命质量学术会议制订）：1．凡眼部、皮肤等表现不明显，但符合下列两项指标之一者，可确诊为亚临床状态维生素A缺乏。（1）血清维生素A测定值0.35～0.70μmol/L（10～20μg/dl）。（2）相对量反应试验（RDR）>20%。（RDR测定方法：先测定空腹血清维生素A（A0），随早餐服维生素A450μg，5小时后在午餐前再测定血清维生素A（A5）。RDR=（A5-A0）/A5×100%）2．如不具备上述2项，但具有以下两项之一者，为亚临床状态维生素A缺乏的可疑病人。（1）膳食调查维生素A摄入量50%推荐供给量（RDA）。（2）血清维生素A测定0.70～1.05μmol/L（20～30μg/dl）。杨锡强主编《儿科学・第六版》（一）临床诊断：长期动物性食物摄入不足，有各种消化道疾病或慢性消耗性疾病史，急性传染病史等情况下应高度警惕维生素A缺乏病。如出现夜盲或干眼病等眼部特异性表现，以及皮肤的症状和体征时，诊断本病困难不大。为了进一步早期确诊，应根据当地条件进行实验室检查。（二）实验室诊断：1．血浆维生素A测定：婴幼儿血浆正常水平为300～500μg/L，年长儿和成人为300～2250μg/L，低于200μg/L可诊断为维生素A缺乏，200～300μg/L为亚临床状态缺乏可疑。血浆维生素A水平并不能完全反映全身组织维生素A营养状态，因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验（RDR）进一步确定。其方法是在空腹时采取静脉血（AO），然后口服视黄醇制剂450微克，5小时后再次采取静脉血（A5），测定两次血浆中维生素A的水平并按公式计算RDR值，如RDR值大于20%为阳性，表示存在亚临床状态维生素A缺乏。公式：[RDR%=（A5-A0）/A5]×100；2．血浆视黄醇结合蛋白测定：血浆视黄醇结合蛋白（RBP）水平能比较敏感地反映体内维生素A的营养状态，低于正常范围有维生素A缺乏的可能。3．尿液脱落细胞检查：加1%龙胆紫于新鲜中段尿中，摇匀计数尿中上皮细胞，如无泌尿道感染，超过3个/mm3为异常，有助于维生素A缺乏诊断，找到角化上皮细胞具有诊断意义。4．暗适应检查：用暗适应计和视网膜电流变化检查，如发现暗光视觉异常，有助诊断。原有数据库资料临床上眼部及皮肤表现较显著时，易于诊断。早期症状不典型时，应注意有无慢性消化系统疾病或维生素A供给不足的病史，故凡营养不良、慢性腹泻、长期饮食不当的患者有畏光、眨眼者应仔细检查眼睛，有无毕脱斑。如有怀疑，可作暗适应检查。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》与感染性结膜炎区别，该病为眼感染性疾病，无夜盲等表现。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》（一）一般治疗：改善饮食，加富含维生素A及胡萝卜素的食物，积极治疗原发病如肠遭感染等。（二）维生素A治疗：早期轻症：口服维生素A每日1500μg/kg（5000IU/kg），总量约7500-15000μg（2.5万-5万IU），分2-3次。重症及有吸收障碍者给水溶性维生素A每日3000μg/kg（1万IU/kg，共4-5天，以后7500μg/d至痊愈；或深部肌肉注射维生素AD0.5-1ml，每日1次，用3-5天（含维生素A1.5万IU/m1），继之7500μg/d口服至痊愈后改预防量。（三）眼部处理：千眼病时以消毒鱼肝油滴眼，涂抗生素眼素膏预防感染或滴抗生素药水。角膜软化者以上两制剂每1-1.5小时交替用，每日20次，并用1%阿托品扩瞳，以防虹膜粘连。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）治疗原发病和增加营养。（二）补充维生素A，口服2.5万-5万U，每日2-3次；肌肉注射（油剂）每次0.5-1ml（含维生素A2.5万-5万U），臀肌深部注射。（三）眼部对症治疗。人工泪液滴眼可改善症状，同时应用抗生素眼液滴眼预防眼部感染。（四）治愈后遗留角膜瘢痕严重影响视力时，应考虑光学虹膜切除或穿透性角膜移植以预防弱视。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）一般治疗：去除病因，调整饮食。（二）基本药物治疗：1．亚临床状态：每日口服维生素A1500-2000Iu，至血清维生素A测定正常。2．轻症：口服维生素A，婴幼儿每日1500μg/kg（5000IU/kg），分2～3次口服。3．重症：每日口服维生素A，3000μg/kg（1万IU/kg），口服4～5日后改为每日7500μg（2.5万IU），或深部肌肉注射维生素AD制剂0.5～1ml，每0.5ml含维生素A7500μg，3～5日症状好转后改口服。（三）其他治疗：0.5%红霉素软膏防治眼部感染。杨锡强主编《儿科学・第六版》无论临床症状严重与否，甚或是无明显症状的亚临床状态维生素A缺乏，都应该尽早进行维生素A的补充治疗，因为多数病理改变经治疗后都可能逆转而恢复。（一）调整饮食去除病因：提供富含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深色蔬菜，有条件的地方也可以采用维生素A强化的食品如婴儿的配方奶粉和辅食等。此外，应重视原发病的治疗。（二）维生素A制剂治疗：轻症维生素A缺乏病及消化吸收功能良好者可以每日口服维生素A制剂7500μg～15000μg（相当于2.5万～5万IU），分2～3次服用。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者或重症病人，可先采用深部肌注维生素AD注射剂（每支含维生素A7500μg和维生素D62.5μg）0.5～1ml，每日一次。3～5天后，病情好转即改口服。经维生素A治疗后临床症状好转迅速，夜盲常于2～3天后明显改善，干眼症状3～5日消失，结膜干燥、毕脱氏斑1～2周后消失，角膜病变也渐好转，皮肤过度角化需1～2月方痊愈。（三）眼局部治疗：除全身治疗外，对比较严重的维生素A缺乏病患者常有眼部的局部治疗。为预防结膜和角膜发生继发感染，可采用抗生素眼药水（如0.25%氯霉素）或眼膏（如0.5%红霉素或金霉素）治疗，一日3～4次，可减轻结膜和角膜干燥不适。如果角膜出现软化和溃疡时，可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼，约1小时一次，每日不少于20次。治疗时动作要轻柔，勿压迫眼球，以免角膜穿孔，虹膜、晶状体脱出。原有数据库资料应积极治疗引起维生素A缺乏的原发疾病。对疑似或潜在的维生素A缺乏患儿，每日需给维生素A。若有眼部症状，则可先用维生素AD注射液，待症状明显好转后，改口服浓鱼肝油制剂，以金霉素油膏消炎保护眼睛，如有角膜溃疡，应予1%阿托品扩瞳，以防虹膜脱出或粘连。其他应积极治疗呼吸道或泌尿道感染。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》孕妇、乳母应食富含维生素A以及胡萝卜素的食物，提倡母乳喂养，慢性消化紊乱、长期感染及消耗性疾病时应及早补充维生素A，必要时服水溶性制剂或深肌肉注射维生素A制剂。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》给予维生素A口服或肌肉注射后一般数小时至数天夜盲症消失，1-2个月后皮肤角化吸收改善，生长发育良好。杨锡强主编《儿科学・第六版》平时注意膳食的营养平衡，经常食用富含维生素A的动物性食物和深色蔬菜，一般不会发生维生素A缺乏。小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇和乳母应多食上述食物，以保证新生儿和乳儿有充足的维生素A摄入。母乳喂养优于人工喂养，人工喂养婴儿应尽量选择维生素A强化的乳方，每日推荐供应量婴幼儿为400μg视黄醇当量（RE），5岁以上儿童为750μgRE，少年和成人为800μgRE，孕妇为1000μgRE，乳母为1200μgRE（1IU维生素A=0.3μgRE=6μgβ胡萝卜素）。在维生素A缺乏的高发地区，可以采取每隔半年给予一次口服60000ggRE（20万IU维生素A）的预防措施。对患感染性疾病如麻疹、疟疾和结核病等，以及慢性消耗性疾病的病人应及早补充维生素A制剂。有慢性腹泻等维生素A吸收不良者可短期内肌注维生素A数日后再改为口服，或采用水溶性维生素A制剂。采用大剂量维生素A作预防时应注意避免由过量而造成中毒。原有数据库资料去除可能引起的病因，给予足量含维生素A的食物（如猪肝、禽蛋、肉类、牛乳、胡萝卜和新鲜蔬菜等）。供给小儿足量的维生素A，婴儿每日需维生素A1000-1500IU，儿童则需2000-3000IU。孕妇、乳母应每日摄入维生素A3500-4000IU。婴儿时期最好以母乳喂养，提高母乳喂养率。消化道功能紊乱或慢性疾病患者，应及早补充维生素A。小儿预防可口服浓缩鱼肝油。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》治愈标准如下：（一）眼部表现消失，无夜盲症等病态表现。（二）皮肤干燥、角化增生表现消失。（三）病因去除。（四）生长发育渐趋良好。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》本病以人工喂养或慢性腹泻患儿易发。根据眼部表现及皮肤改变容易诊断，并且予维生素A治疗后效果明显。由于维生素A不足可导致免疫力低下，因此临床上对反复呼吸道感染的患儿抗感染治疗同时要考虑补充维生素A。原有数据库资料本病与喂养不当，久泻久痢，或热病之后，阴血亏虚有关。脾虚肝旺，肾阴亏损，精血不足，目失所养。病位主要在肝、脾、肾。病性多属虚证。原有数据库资料本病为虚损之证，以肝、脾、肾三脏精血不足，阴液亏耗为患。以夜间不能视物为主证。兼脾虚者，临床可见面色萎黄，食少乏力。肝肾不足者，常伴双目干涩，形体消瘦，五心烦热。临证之时，重在审其兼证，以辨明病位。（一）脾气亏虚：夜间视物模糊或不能视物，形体消瘦，食欲不振，气短乏力，大便溏薄或泄下不止，舌苔薄白，脉细弱。分析：本病为久泄久痢，脾胃亏虚所致。脾胃亏虚，清阳之气不升，目失濡养则夜间不能视物。脾气不足，运化失司，则食少便溏，消瘦乏力。（二）阴虚火旺：夜间视物模糊或不能视物，头晕目眩，双目干涩，心烦少寐，潮热盗汗，皮肤干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。分析：本证为热症之后，津液受劫，肝肾阴伤所致。肝肾阴亏，不能上涵于目，目失所养而见夜盲，双目干涩。肝肾阴虚，肝阳上亢则头晕目眩。心肾不交则心烦少寐。（三）肝肾不足：夜间不能视物，两目干涩，发育迟缓，形体瘦小，肌肤甲错，五心烦热，盗汗，舌淡苔白，脉细弱。分析：本证为禀赋不足，或后天喂养不当，肝肾精血不足所致。肝肾不足，精血亏少，不能输注于目则夜间不能视物。精血虚亏，筋骨肌肉失于濡养则体形瘦小，发育迟缓。原有数据库资料本病的治疗以补益为主，同时应注意消除病因。由于摄取不足，或腹泻日久，脾胃亏虚，气血不足者，治疗宜健脾胃，益气血。缘于病伤阴，肝肾不足者，治疗则宜补肾柔肝，养血益精。（一）辨证选方：1.脾气亏虚：补中益气汤加减。炙黄芪、山药、党参各12g，白术、茯苓、当归各10g，葛根、炙甘草各6g，双目干涩加枸杞子、生地；恶心呕吐加半夏、陈皮。2.阴虚火旺：滋补肝肾，养阴清热。方药：杞菊地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药各15g，枸杞子、泽泻各12g，女贞子、菊花各10g，潮热盗汗，手足心热加生地、知母；夜寐不安加柏子仁、远志。3.肝肾不足：滋补肝肾，补益精血。方药：补肾地黄丸加减。熟地、黄芪、山药各15g，山萸肉、茯苓、青葙子、茺蔚子各10g，丹皮、鹿茸各3g，五心烦热，盗汗加生地、15g女贞子；双下肢无力，行迟加杜仲、牛膝。（二）中成药：1.杞菊地黄丸：具有滋补肝肾，清利头目的作用。适用于本病属肝肾阴虚者。1-3岁每服2g，3-6岁每服4g，6岁以上每服6g，每日2次。2.补肾养血丸：具有补肝肾，益精血的功能。适用于本病属肝肾不足者。1-3岁每服1/3丸，3-6岁每服2/3丸，6岁以上每服1，每日2次。3.明目羊肝丸：具有补益肝肾，养血明目的作用。适用于本证以夜盲为主者。1-3岁每服1/3丸，3-6岁每服2/3丸，6岁以上每服1，每日3次。4.鱼鳞病片：具有养血润燥，活络祛风的功效。适用于本病皮肤角化为主者。1-3岁每服1片，3-6岁每服2片，6岁以上每服6片，每日次，连服半年为一疗程。（三）单方验方：1.雀目散：公猪肝1具，夜明砂9g，用竹刀劈开猪肝，纳入夜明砂，用线扎敷，用米泔水煮至七成熟，取肝细嚼，以汤送下。2.羊肝丸：羊肝1具，谷精草6g，用竹刀劈开羊肝，纳入谷精草，用瓦罐煮熟，捣烂为丸，如桐子大。2-4岁每服4粒，4-6岁每服6粒，每天3次。白开水送下。3.猪肝散：蛤粉、黄丹、夜明砂各等份，共为细末，猪肝1具切开，入药，用线扎束，米泔水煮熟，原汁送服。4.益目丸：羊肝4具，当归30g，夜明砂30g，木贼30g，蝉衣30g，先将肝用黄酒煮熟切片，与上药研粉，泛为水丸，如绿豆大，2-4岁每服3粒，4-6岁每服6粒。每天3次。原有数据库资料（一）维生素A缺乏症，应在西药维生素A治疗的基础上，注意合理的膳食搭配，同时配合中药调节脏腑功能，补益肝肾，健脾益气，可显著提高疗效。并可减少维生素A的用量，防止因其用量过大引起维生素A中毒。（二）本病在临床上常伴有慢性腹泻，反复消化不良。可配合中药益气健脾，和胃止泻，以调节胃肠消化功能，促进营养物质的吸收，减少维生素的丢失，从而可提高疗效。（三）维生素A缺乏症严重者，往往出现角膜软化，甚至失明，皮肤干燥、角膜角化等症状。除西医常规治疗外，应配合中药滋补肝肾，养血润燥的方法，能缓解临床症状，减少合并症的发生。1．王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P692．陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P983．陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》，2003，江苏科学技术出版社，P74．杨锡强主编《儿科学・第六版》，人民卫生出版社，2004，P695．原有数据库资料