左肾上腺囊性淋巴管瘤1例报告首席医学网2008年09月28日00:44:55Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：李祚广作者单位：陕西省石泉县医院外科，陕西石泉725200
加入收藏夹【关键词】肾上腺囊性淋巴管瘤腹腔镜治疗
肾上腺囊性淋巴管瘤是一种少见的良性肾上腺囊性病变，常无临床反应，多为查体时偶然发现。我院于2007年6月收治1例患者，报告如下。
1病例报告 患者女，18岁。因上腹部不适行超声检查时发现左肾上腺囊性区有一个囊肿，为进一步诊治收住院。无外伤和突发上腹剧痛史。查体除左上腹轻度压痛外无其他异常发现。血皮质醇、醛固酮、24h尿儿茶酚胺含量测定均正常。超声及MRI检查均提示左肾上腺囊性占位，大小约4cm×4.5cm×5cm，呈球形，壁较薄，周界清楚，其内为均质的水样密度影。术前准备后在全麻下行后腹腔镜左肾上腺囊肿切除。术中见囊肿壁薄，周界清楚，位于肾上腺的一侧，表面有稀少的小血管，囊液呈透亮淡黄色。沿囊壁将囊肿完整游离，出血极少。术后患者顺利恢复。组织学检查为左肾上腺囊性淋巴管瘤。
2讨论 肾上囊肿主要分为内皮样囊肿（45%）、假性囊肿（39%）、上皮样囊肿（9%）和寄生虫性囊肿。假性囊肿可发生于正常肾上腺或肾上腺肿瘤出血，出血可继发于损伤、出血性疾病、烧伤、休克或毒血症等。上皮样囊肿包括囊性肿瘤、腺性或潴留性囊肿，以及胚胎残留囊性变等。寄生虫性囊肿主要为包虫病患者。内皮样囊肿有一个明显的衬里，绝大多数为淋巴管性，其内皮能与VIII因子相关抗原、CD31和CD34发生反应。肾上腺囊性淋巴管瘤是一种良性囊性肿瘤，由扩张的淋巴管组成，其含有淋巴基质和光滑的内膜，病理表现为囊性、乳头样、海绵样和血管淋巴畸形4种结构。 肾上腺囊性淋巴管瘤通常无临床表现，随着体积的增大其可压迫周围组织或脏器而引起相应的症状。通常表现为疼痛、消化道症状或包块。随着超声、CT及MRI的应用，肾上腺囊肿较易发现，但对其性质较难确定。肾上腺囊性淋巴管瘤一般表现为表面光滑、界限清楚的水样密度影，壁较薄，假性囊肿多表现为壁厚、不光整、密度不均，必要时细针穿刺抽液行细胞学检查。 肾上腺囊性淋巴管瘤属于良性病变，通常为查体偶然发现。有报道认为在没有症状、内分泌检查正常、囊肿壁薄（3mm）、直径小于6cm、其内为均质的水样密度时可保守治疗，不管囊肿有无分割和钙化，若有临床症状或囊肿较大时应行手术治疗。本病例应用后腹腔镜顺利完成肾上腺囊肿切除，手术时间为40min，出血量约为30mL，术后第2天下床活动。因此我们认为，后腹腔镜肾上腺囊性淋巴管瘤切除是一种简单有效的微创治疗方法，既达到治疗的目的，又符合美观的要求，应为该病治疗的首选方法。
（编辑邱芬）
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