外耳道疖肿

外耳道疖肿

外耳道疖肿FuruncleofexternalauditorycanalFuruncleofexternalauditorycanalH60.0外耳道疖、局限性外耳道炎中医：耳疖，耳疔，黑疔，黑靥疔，肾疔，黑疽，耳门痈，耳痈，米疽，耳疮原有数据库资料外耳道疖为外耳道软骨部毛囊、皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染形成的疖病或脓病，是外耳道的急性化脓性炎症。多见于夏日游泳后。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。原有数据库资料常为葡萄球菌感染，多为单个亦可多发。多因挖耳损伤皮肤或游泳后外耳道积水使表皮软化细菌感染所致。化脓性中耳炎脓液的刺激、外耳道湿疹或全身因素如糖尿病等亦可为其诱发因素。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）剧烈耳痛，放射至同侧头部，张口、咀嚼、打呵欠时加重。（二）疖肿阻塞外耳道可引起听力下降。（三）检查见外耳道软骨部皮肤局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓加重，疖肿成熟后可见黄白色脓头，破溃后可流出带血的粘稠脓液，耳周淋巴结可肿大，有压痛。原有数据库资料本病的主要症状为剧烈跳动性耳痛，张口咀嚼、打呵欠、牵拉耳廓及压迫耳屏时疼痛加重，疼痛可放射至头部。因外耳道肿胀或堵塞，听力可减退。待疖肿溃破后，症状减轻。常伴有发热、乏力等全身表现。见外耳道软骨部局限性红肿，牵拉耳廓，压迫耳屏，疼痛明显。隆起处可有脓头，破溃后则有少量脓液流出。其脓液量少、稠厚，有时带血，无粘液，故与中耳炎不同。外耳道肿胀显著时，鼓膜不能窥视。外耳道疖肿有时可蔓延至耳廓周围软组织而发生肿胀。疖肿位于外耳道前下壁者。耳屏前下肿胀。疖肿位于后壁者，可使耳廓外突，耳后沟消失，乳突部皮肤红肿，可误诊为乳突炎。耳前、下及后之淋巴结亦常肿大并伴有压痛。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）有挖耳、糖尿病或慢性便秘史。（二）耳痛剧烈时可放射到同侧头部，疖肿位于前壁者张口咀嚼时加重；位于后壁者耳后皮肤红肿，耳后沟消失，耳郭向外移位。（三）检查可见外耳道软骨部呈半球形隆起，挤压耳屏时疼痛加重。脓肿形成后，局部变软，其顶部有脓点，破溃后有少许纯脓。（四）应与腮腺炎与乳突炎相鉴别。原有数据库资料（一）症状：耳部疼痛，以张口、咀嚼及牵拉耳廓、压迫耳屏疼痛为甚。（二）耳道局限性红肿，隆起，或有脓头，脓量少，质稠。（三）炎症累及耳后，乳突区皮肤红肿时，应与急性乳突炎鉴别。（四）反复发作的疖肿应查血糖。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。（二）检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4-5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。（三）鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。（四）对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。（五）严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。（一）化脓性腮腺炎。（二）急性乳突炎。（一）疖肿未成熟时，可用2%酚甘油湿敷，并行理疗促进其吸收。（二）疖肿成熟后，未破者可用硝酸银或石炭酸烧灼脓头，促其溃破，或沿处耳道长轴切开排脓。已溃破者先将脓液拭净再用抗生素水剂滴耳。（三）症状重者，全身应用抗生素，并给予止痛剂。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）去病因疗法：如治疗糖尿病及慢性便秘，禁忌挖耳等。（二）疖未成熟前局部热敷，滴用2%酚甘油或用10%鱼石脂软膏外敷；成熟后切开引流。（三）全身应用抗生素。原有数据库资料（一）早期应用抗生素控制感染。（二）局部热敷或超短波、红外线及紫外线等理疗，有消炎消肿作用。（三）疖肿未成熟时，可用10%鱼石脂甘油或软膏、2%-5%酚甘油纱条置入外耳道疖肿处，每日更换一次。疖肿已熟未破时，宜切开排脓，切口必须与外耳道纵轴平行，以防日后外耳道狭窄。疖肿已破溃，应常去除脓液，并用4%硼酸酒精涂布，保持外耳道清洁。（四）对复发性外耳道疖，应注意有无糖尿病。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。（二）局部治疗：1．疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10%鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。2．疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4%硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，奎遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。原有数据库资料（一）风热侵袭：证候：病初起，耳痛尚轻，张口、咀嚼时耳痛增加。检查见外耳道呈局限性红肿突起如椒目，牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加重。全身兼见恶风、发热、头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。辨析：1.辨证：本证见于外耳道疖初起，以耳痛，外耳道内局限性红肿突起，恶风，发热，舌边红，苔薄黄，脉浮数为辨证要点。2.病机：风热邪毒侵袭，滞于耳道，壅于毛孔，致经脉痹阻，气血结聚，故耳痛，耳道呈局限性红肿突起如椒目。耳道肌肤与耳廓及耳前面颊部相邻或相连，故张口、咀嚼或牵拉耳廓，压迫耳屏时疼痛加重。全身所见为风热表证。（二）肝胆火热：证候：耳痛增剧，痛引腮脑，耳前或耳后下红肿，B核肿大，压痛明显。如疖肿堵塞耳道，可致听力减退。张口、咀嚼时耳痛加重。检查可见外耳道呈局限性红肿高突，顶部可见黄色脓点，溃后有少许脓血溢出，牵拉耳廓、按压耳屏时引起剧痛。全身兼见发热、口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌边红，苔黄，脉弦数。辨析：1.辨证：本证以耳痛剧烈，外耳道呈局限性红肿高突，顶部有脓点或脓血，发热，口苦咽干，舌边红，苔黄，脉弦数为辨证要点。2.病机：内外火热之邪，循肝胆之经上灼耳道，气血壅结，故耳痛剧烈，耳内红肿高突。耳部经脉外循及腮，内络于脑，故痛引腮脑。热毒壅盛，波及耳周，则耳前后俱红肿，B核肿胀压痛。热盛肉腐成脓，故疖顶可见黄色脓点，溃后有脓血溢出。全身证见均为肝胆火热之证。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）辨证依据:耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。（二）临床分型1．耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。2．耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后叠核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出;耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。原有数据库资料（一）辨证选方：1.风热侵袭：治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合银翘散（《温病条辨》）加减。银花15g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，天葵子10g，连翘10g，桔梗10g，薄荷6g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡竹叶6g，芦根10g，甘草6g。2.肝胆火热：治法：清泻肝胆，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，车前子10g，木通10g，赤芍10g，甘草3g。痛甚加乳香、没药、皂角刺活血消肿止痛；便秘加酒制大黄、玄明粉通腑泻热。（二）其他疗法：涂敷塞药：1.鱼石脂软膏涂敷，或紫金锭以开水调成糊状涂搽。2.苍耳子虫：取活苍耳子虫（苍耳子茎干内的寄生虫）100条，浸泡于50ml芝麻油内，加冰片1g。用时取苍耳子虫一条或半条，放在疖肿红肿隆起处，或将苍耳子虫研成糊状后涂于疖肿表面，每日换药1次。本法对耳疖初期未成熟时，可消肿止痛；已成熟未溃破时，能促其溃破；已溃破时能提脓促进愈合。3.消炎膏：乳香、没药、血竭、儿茶各6g，朱砂1.5g。将乳香、没药麸炒去油，与余药共研细末，加蜂蜜调匀成膏。用药棉制成粗细合适的棉栓，涂上消炎膏后塞敷患处，每日或隔日换药1次。4.复方黄鱼膏：见急性外耳道炎。5.黄柏枯矾制剂：见急性外耳道炎。6.金黄散纱条：取金黄散加适量液体石蜡成糊状，用纱布做成宽0.5m，长1.5cm的纱布条，浸入药糊中做成药纱条，塞敷患处，隔日换药1次。7.胡桃仁50g，用食油100g炸枯，去渣，加冰片少许，以小纱布浸油塞入外耳道疖肿处，每日1次。（三）针灸1.刺血：用三棱针干患侧耳垂放血，每次10滴。2.激光针灸：氦氖激光针灸仪聚光束于外耳道，照射20分钟，每日1次。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）治疗原则:风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿;肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。（二）治疗方法1．风热邪毒型:（1）外治:用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄lOg。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。（2）针灸疗法:针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。（3）内治:用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷lOg，大力子15g，荆芥10g,葛根lOg。水煎，每日1剂，分4次服。2．肝胆湿热型:（1）外治:同上。（2）内治:用银花15g,紫花地丁15g，连翘15g，黄连lOg，夏枯草15g，丹皮1Og,赤茯苓15g,桅子lOg，胆草5g，柴胡lOg、木通lOg。水煎，每日1剂，分4次服。原有数据库资料中医的治则为清热利湿，泻火解毒，方药为龙胆泻肝汤加减，西医认为本病属细菌感染所致的局限性外耳道炎，因此，要早期应用抗菌素，控制感染，并用镇静、止痛剂；局部热敷或作超短波透热等理疗。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P171高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P894原有数据库资料况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，1999外耳道炎及疖外耳道炎可分为两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。挖耳是其常见诱因，糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要是葡萄球菌。外耳道疖早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血或流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿可使耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎。应注意及急性乳突炎鉴别。急性乳突炎多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛，鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。（一）应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂、早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。（二）局部尚未化脓者用1％-3％酚甘油或10％鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条覆于患处，每日更换纱条2次。（三）疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3％双氧水清洁外耳道脓液及分泌物。（四）慢性者可用抗生素与糖皮质激素类（泼泥松龙、地塞米松等）合剂、糊剂或霜剂局部涂覆，不易涂太厚。（五）积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性疾病如糖尿病等。（六）对疑为坏死性外耳道炎者要及早作细菌培养和药物敏感试验，及早使用敏感的抗生素，并纠正全身不良状况。田勇泉编《耳鼻咽喉科学・第五版》，人民卫生出版社，2001，P336