先天性髋脱位会引起股骨头坏死吗

先天性髋脱位会引起股骨头坏死吗　骨病网　　2009-5-1614:39:38先天性髋脱位会引起股骨头坏死吗　先天性髋脱位就是患儿在出生前即股骨头脱出髋臼,是一种常见的先天畸形。先天性髋脱位本身并不能引起股骨头缺血性坏死。而一旦经过复位治疗后，出现股骨头缺血坏死就不是罕见的了。近年来我们发现，无论是采取闭合性手法复位，还是手术切开复

先天性髋脱位会引起股骨头坏死吗　先天性髋脱位就是患儿在出生前即股骨头脱出髋臼,是一种常见的先天畸形。先天性髋脱位本身并不能引起股骨头缺血性坏死。而一旦经过复位治疗后，出现股骨头缺血坏死就不是罕见的了。近年来我们发现，无论是采取闭合性手法复位，还是手术切开复位及各种截骨术等治疗方法，都可以并发股骨头缺血性坏死。根据我们在临床接诊中统计，此病在医源性股骨头坏死中名列前茅。一般并发股骨头坏死率为19%-70%不等。但绝大多数超过60%。严重的影响儿童的正常生长发育和日后的身心健康，应引起我们的足够重视。　　国医骨科协会专家郭金璋教授说，为什么先天性髋脱位并发股骨头坏死率这么高呢？根据大量资料表明，非手术疗法比手术疗法坏死率低，如果复位前或手术前做骨牵引2周，治疗后的坏死率更降低。说明了坏死率与髋关节的血运破坏有关，与关节间的压力有关，与髋关节周围软组织的张力有关。　　先天性髋脱位的手术治疗术式很多，如切开复位，髂骨旋转截骨，髂骨内移截骨，有的同时做转子下端旋转截骨内固定等等。无论哪种手术，对股骨头骺的血液供给都会造成不同程度的损伤，因此，手术后并发股骨头坏死率很高。　　闭合性手法复位，直接破坏供血血管的机会相对少的多，坏死率也就相应的降低。如果在治疗前做做半个月骨牵引，使髋关节周围软组织松弛，使来自周围关节囊，韧带中的血管不致被拉紧而使管腔变小或血管痉挛。其次是可以减低复位后头臼之间的压力。实验证明，关节内如果压力增高，可致静脉回流障碍，头内静脉瘀滞，使骨内压也随之增高，输入血量减少，甚至可使血流中断而发生骨坏死。同时关节内压力高又是头坏死后股骨头塌陷的原因之一。　　郭金璋专家说，造成骨头坏死的另一个原因是，复位后必须要做外固定，通常采用的是石膏。如果髋关节固定于过度屈曲外展位，或过度内旋位，可造成旋股内侧动脉被挤压，影响股骨头颈的供血量，而且，这个姿势也能使关节内压增高，加重供血障碍。由于以上这些原因，所以先天性髋脱位复位治疗后，并发股骨头缺血性坏死率很高。郭教授提示：预防错施的关键，主要在于改进复位的方法，如复位前牵引，必要时对部分内收肌，髂腰肌切断，使用麻醉，保持肌肉松弛状态下复位。切忌手法粗暴，强行或勉强复位。复位首选改良蛙式石膏固定等等，使骨头坏死率降到最低水平。