中国医疗杂志 2003,2（7）:1-3
李初俊李国华胡品津
【摘要】目的 探讨下消化道大出血的病因及诊断方法。方法 对我院经手术或肠镜检查及病理检查明确了大出血病因的45例病例肠道病变就出血病因、病变部位、临床特点进行回顾性临床分析。结果 引起下消化道大出血的病因以肠道肿瘤及息肉等消化道肿物为多见，占37.8%（17/45），并以恶性肿瘤居多（76.5%，13/17），且全部为大肠肿瘤，息肉并大出血者均为大肠息肉；其他病因依次为炎症性肠道病变（11/45，24.4%）、肠道结构性病变（8/45，17.8%）、血管病变（5/45，11.1%）及肛门病变（4/45，8.9%）。在年龄分布上，88.9%（40/45）为成年人，幼年患者仅占11.1%（5/45），炎症性肠道疾病大部分见于青年患者（9/11，81.8%），而肠道恶性肿瘤则全部见于中、老年患者。引起下消化道大出血的病变主要发生在大肠（32/45，71.1%），主要病变为肿瘤、息肉、溃疡性结肠炎、结肠多发性憩室和痔疮；而小肠病变仅为13例，占28.9%，主要包括炎症性病变、美克尔憩室和血管瘤。在出血表现方面，除3例小肠病变（其中血管瘤1例，美克尔憩室2例）只表现为大量黑便外，其它不论是发生于大肠还是发生于小肠的病变（共42例，占93.3%），均以不同程度的排血便作为主要出血表现，没有伴发呕血或呕吐咖啡样胃内容物。另外，伴有腹痛症状及压痛、消瘦者多见于肠道肿瘤和肠道炎症性病变，而伴有发热者则主要见于炎症性肠道病变。结论 引起下消化道大出血的病变主要在大肠，且以肿物为多见，排血便为其主要表现。适时行紧急肠镜检查是明确出血病因、出血来源的首选、有效方法，部分病例尚可配合止血等内镜下治疗，术中肠镜检查有利于剖腹探查时寻找出血部位。对于考虑为小肠病变者于非大出血期可酌情选择进行血管造影、核素扫描、无线内镜或小肠镜等检查以助诊断。
【关键词】下消化道 大出血/病因 大出血/诊断
ClinicalDiagnosisofMassiveLowerGastrointestinalHemorrhageLIChu-jun,LIGuo-hua,HUPin-jin.DepartmentofGastroenterology,TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China.
【Abstract】AimsTostudythecausesanddiagnosticmethodsofthemassivelowergastrointestinalhemorrhage.MethodsClinicalanalysisof45casesofmassivelowergastrointestinalhemorrhageinregardtoetiology,bleedingsiteandmanifestation.Allthecaseswereconfirmedbycolonoscopy,operationor/andpathologicalassessment.ResultsTheresultsdemonstratethatthetumorandthepolypcomprisethemajorityofthecausesofthemassivelowergastrointestinalhemorrhage （37.8%,17/45）,withmalignancybeingpredominant（76.5%,13/17）.Allofthemalignanttumorandthepolyparelocatedinlargeintestine.Theinflammatorydiseasesranksecond（24.4%,11/45）,followedbythestructuredisordersoftheintestinalwall（17.8%,8/45）,angiopathy（11.1%,5/45）andanaldisease（8.9%,4/45）.Manyofthepatientsareadult（88.9%,40/45）.Mostoftheinflammatorydiseasepatientsareyouth（81.8%,9/11）andallmalignanttumorsoccurredinelderpatients.Themajorityofthediseaseslocatedinlargeintestine（71.1%,32/45）thatincludetumor,polyp,ulcerativecolitis,diverticulumandhemorrhoids.Thesmallintestinaldiseases（28.9,13/45）mainlycompriseinflammatorydiseases,Meckeldiverticulumandhemangioma.Thedramaticpresentationofbleedingishematochezia（93.3%,42/45）,theother3casesofthediseaseslocatedinsmallintestinepresentedasmelena.Noneofpatientsaccompaniedbyhematemesis.Thosewithabdominalpains,tendernessoftheabdomenoremaciationmostlysufferfromtumororinflammatorydisorderoftheintestine,andfevermainlyoccurredintheinflammatoryintestinaldisorder.ConclusionsMostofthedisordersthatinducedmassivelowergastrointestinalhemorrhagearethelargeintestinaldiseasesandmanyofthemaretumor.Hematocheziaisthedramaticmanifestationofbleeding.Urgentcolonoscopyinanopportunemomentisthemosteffectivefirsttesttodetectthecauseandthesiteofthebleedinganditcanprovidethetherapeuticopportunityunderendoscopytostopbleedinginsomepatients.Angiography,radionuclidescanning,wirelessendoscopyorsmallbowelendoscopymightpromotediagnosticaccuracyinsomesmallintestinaldisorders.
【Keywords】lowergastrointestinaltract;massivehemorrhage/etiology;massivehemorrhage/diagnosis
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