肾血管瘤3例报告并文献复习http://www.100md.com2005年12月1日《现代泌尿外科》WuYongyang,YiDaixu-a]|4h{,百拇医药
（DepartmentofUrology,theSanmingFirstHospital,Sanming365000,China）-a]|4h{,百拇医药
ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethediagnosisandtreatmentofhemangiomaofthekidney.Methods3caseswerereviewedincombinationwithliterature.Results1casewasdiagnosedpreoperativelybyDSA,2caseswerediagnosedafteroperation.10monthsto9yearsfollowupshowedthatall3caseswerecuredwithoutcomplicationandrecurrence.ConclusionBultrasonographyandCTscanarehelplessinthediagnosisofthedisease,whileDSAishelpful.Surgicalmanagementisthechoiceoftreatmentformostcasesandselectiveembolizationcanbeanalternative.-a]|4h{,百拇医药
KEYWORDS:kidneyneoplasm;hemangioma;diagnosis;treatment-a]|4h{,百拇医药
摘要：目的提高肾血管瘤的诊断准确率及治疗效果。方法对3例肾血管瘤患者病例进行回顾性分析。结果1例术前明确诊断，行肾部分切除术；2例行肾切除术，手术后诊断明确；3例均治愈，疗效满意，无并发症，术后随访10个月～9年，未发现血管瘤复发。结论B超、CT对肾血管瘤术前明确诊断缺乏特异性，DSA有助于诊断；该病肾切除率较高，但选择性肾动脉栓塞术是良好的治疗手段。-a]|4h{,百拇医药
关键词：肾肿瘤；血管瘤；诊断；治疗-a]|4h{,百拇医药
肾血管瘤为先天性良性疾病，临床上少见，常为单发，多发者少见。至1993年为止世界上文献报告不足200例\[1\]，国内仅有零星个案报道。我院于1996年1月～2004年5月收治肾血管瘤3例，现报告如下，并复习相关文献就其诊治情况予以讨论。
1病例报告}n@,百拇医药
例1：女，34岁。因反复全程肉眼血尿伴左腰痛3个月入院。查体：血压18/10kPa，左肾区叩击痛。辅助检查：尿红细胞，B超检查示左肾下极有一直径约2.5cm肿物，边界欠清。CT检查示左肾下极有一3.0cm×2.0cm低密度肿物，增强扫描肿物有轻度增强，但密度欠均匀。KUB+IVP见左肾中下盏压迹，术前拟诊为左肾癌行肾癌根治术。标本见肾下极有2.5cm×1.5cm不规则肿物，质软，切面呈暗红色。术后病理检查报告为左肾海绵状血管瘤。患者术后随访9个月，血尿、腰痛消失，迄今健在。}n@,百拇医药
例2：女，65岁。因全程肉眼血尿反复发作9个月入院。体检未见异常。辅助检查：尿红细胞，B超、CT检查未见明显异常，KUB+IVP见右肾中下盏充盈缺损，DSA检查右肾中下极血管迂曲增多，排列紊乱。拟诊为右肾肾盂癌行右肾切除术。术后标本见肾下极有一蜂窝状不规则2.0cm×1.0cm肿物，质软，切面呈暗红色。术后病理检查报告为右肾海绵状血管瘤。患者术后随访9年，迄今健在。}n@,百拇医药
例3：男，35岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿2周，排尿不能1d入院。查体：血压18/13kPa，痛苦面容，右肾区叩击痛，膀胱区饱满。辅助检查：B超示双肾回声紊乱，未见占位，膀胱内积血块。CT检查示平扫双肾未见异常，增强见右肾上极有一约2cm×3cm边界不清强化区。膀胱镜见膀胱内充满血块，冲吸血块，见右输尿管喷暗红色血。KUB+IVP检查未见异常。DSA检查右肾上极动脉期血管迂曲增多，造影剂充盈迅速，实质期病灶染色深，静脉期造影剂排泄缓慢。术前拟诊为右肾血管瘤，行右肾上极部分切除术。术后标本右肾上极切面见肾盂被暗褐色不规则组织所占据，与周围肾实质分界欠清。病理检查报告为右肾毛细血管瘤。患者术后恢复良好出院，术后随访2年无血尿再发，B超检查未见血管瘤复发。}n@,百拇医药
2讨论}n@,百拇医药
肾血管瘤是由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成的肿瘤样结构，可以压迫周围组织，但不会与周围血管相通，因此不像恶性肿瘤易侵犯邻近组织，属于良性肿瘤。肾血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤多见，大体标本多为海绵状暗红色质软的肿块，镜下可见上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔内充满红细胞和小栓子\[2\]。本组例1、例2为肾海绵状血管瘤，例3为肾毛细血管瘤。}n@,百拇医药
肾血管瘤可发生于任何年龄，但多发生于中青年，确切发病率不清楚。临床上小的可无症状，大者常伴有血尿甚至于大出血\[3\]。主要临床表现为间歇性血尿，可伴患侧腰痛，个别突发大量血尿者可引起膀胱内血块。间歇性血尿常由肾盂、肾盏上皮破溃与瘤组织沟通、感染、血流障碍及外伤引起上皮血管破裂所致\[4\]，血块梗阻输尿管时可引起绞痛。B超表现为边界不清、回声不均的团块，个别无阳性发现。CT平扫肾血管瘤呈等密度，增强扫描病变区呈结节状、团块状强化，此为肾血管瘤的典型CT表现\[4\]。但大多数情况，B超与CT均缺乏特异性，本组例2、例3B超与CT检查均无阳性发现，因此很多血管瘤在术前依靠B超或CT无法明确诊断而误诊为肾癌或肾盂癌。
肾动脉造影是诊断肾血管瘤的好方法，其表现如下：动脉期充盈迅速，血管迂曲成团，占位效应不明显，静脉期病变染色深，且造影剂排泄缓慢，静脉后期病灶更显而易见，肾上腺素血管加压试验阴性\[5\]。肾癌则表现为血管粗细不等，占位效应，动静脉瘘等征象；结合CT检查易与肾血管瘤鉴别。同时DSA检查为选择性动脉栓塞创造了条件，降低了肾切除率。本组例1、例2术前误诊为肾癌和肾盂癌而行肾切除术，例3通过DSA检查术前明确为肾血管瘤，而选择了保肾手术。有学者认为输尿管肾镜或经皮肾镜对诊断极为重要\[1\]，可用于肾血管瘤明确诊断，镜下见肿瘤为大小不等的结节，呈微蓝色或紫红色，有波动感，可伴出血溃疡\[1\]，有条件术前应予该项目检查。!^a}.+8,http://www.100md.com
肾血管瘤术前确诊较为困难，因此有学者认为\[4\]，有以下征象者应考虑为肾血管瘤的可能：①间歇性血尿间隔时间长，多为大量全程肉眼血尿者；②泌尿系造影提示肾轮廓不大，可排除恶性病变者；③出血期间膀胱镜检查发现单侧输尿管口喷血者；④皮肤或黏膜同时有血管瘤病变者；⑤CT平扫呈等密度，增强扫描病灶呈结节状团块强化者；⑥血管造影表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块致密血管影者；⑦肾内窥镜可见大部分肿物，活检可获得确诊者。!^a}.+8,http://www.100md.com
肾血管瘤在治疗上由于术前误诊率高，导致肾切除率较高，术前有效的检查是必需的，在明确诊断后治疗方式可根据病变类型、出现时间、增长速度、部位、大小、年龄等多项因素来考虑\[1\]。对于大的血管瘤占据了大部分或整个肾脏，对侧肾功能正常者，首选患肾切除术\[2\]。对体积较小者，如果血尿明显可行肾部分切除术或切开肾盂电凝术，以尽量保存正常肾组织。本组3例中有2例行患肾切除术，1例行肾部分切除术，随访10个月～9年未见复发。!^a}.+8,http://www.100md.com
对体积较小而局限的肾血管瘤可采用Seldinger技术进行选择性肾动脉栓塞治疗。刘胜等\[5\]报道在肾动脉造影明确诊断的同时，采用超选择性肾动脉栓塞治疗两例肾血管瘤效果满意且创伤小。因此我们认为，选择性动脉栓塞术是肾血管瘤的一种良好治疗手段，可以减少肾的丢失率。!^a}.+8,http://www.100md.com
参考文献：!^a}.+8,http://www.100md.com
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\[2\]肖云翔，陶然，孔祥田，等.肾血管瘤二例报告\[J\].中华泌尿外科杂志,2000,21（10）:635.!^a}.+8,http://www.100md.com
\[3\]俞天麟主编.实用泌尿系及男性生殖器肿瘤学\[M\].第1版.北京:人民军医出版社,2001.276-277.!^a}.+8,http://www.100md.com
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\[5\]刘胜，杨之秀，刘民,等.选择性肾动脉栓塞治疗肾血管瘤\[J\].介入放射学杂志,2003,12（1）:73.!^a}.+8,http://www.100md.com
作者简介：吴用样（1972）,男（汉族），硕士，主治医师.研究方向：泌尿系肿瘤.Email:wuyysm@hotmail.com!^a}.+8,http://www.100md.com
（福建省三明市第一医院泌尿外科，福建三明365000）Hemangiomaofthekidney（reportof3cases）!^a}.+8,http://www.100md.com
（编辑雷立权）!^a}.+8,http://www.100md.com
收稿日期：20050428（吴用样伊岱旭）
