嗜酸细胞性胃肠炎临床分析

河南省濮阳油田总医院消化内科（457001）卢晓敏王振宁　　摘要目的分析嗜酸细胞性胃肠炎（EG）的发病机理，临床特点，诊断要点及治疗预后，并分析误诊原因。方法对我院15例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点，诊断要点及治疗预后进行分析。结果EG患者均有腹痛症状，不同分型（粘膜型、肌层型、浆膜型）临床表现各有差异，内镜下可见粘膜充血、糜烂、出血、溃疡。皮质激素治疗效果好。结论：EG临床表现多样性，无特异性，外周血及胃肠粘膜组织中嗜酸细胞增多是诊断的关健，皮质激素治疗效果好。　　嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilicgastroenteritisEG）亦称嗜酸性胃肠炎，是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征，发病机理尚未明确，病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。临床表现具有多样性，容易造成误诊。现选择2003年1月―2008年1月在我院收治的15例EG患者，进行综合性分析。1、临床资料1、1入选病人基本情况15例患者年龄23-52岁，平均39岁，男10例，女5例，从发病至确诊的病程为1月―4年。1、2诊断标准:1）有消化系统症状；2）病理证实胃肠道一处或多处组织中EG浸润；3）无胃肠道以外多器官EG浸润，并除外其他引起EG浸润的疾病，如寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性胰腺炎、恶性肿瘤等。1、3临床分型Klein等将EG分为三型：1）粘膜病变型：最常见，以消化吸收不良症状为主要表现，可有腹泻；2）肌层病变型：较少见，可致幽门梗阻，深层肌活检能发现嗜酸粒细胞浸润；3）浆膜病变型：罕见，可引起腹膜炎、腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见嗜酸粒细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸粒细胞。以上三型可单独或混合出现。2、临床表现1）腹痛：本组15例患者均有腹痛，疼痛部位：中上腹9例，脐周3例，左中腹痛3例，2）腹泻：本组中5例出现腹泻，多为稀水样便，1例可见粘液便；3）其他伴随症状：恶心呕吐4例，腹胀1例；15例首次就诊均未确诊，曾被误诊为急性胃肠炎，消化性溃疡，十二指肠球炎，溃疡性结肠炎，急性胰腺炎，腹腔结核等。3、辅助检查3、1实验室检查：3、1、1外周血常规：本组15例患者白细胞计数为（11.88.56）109/L,血红蛋白，红细胞及血小板均正常。外周血嗜酸细胞比例0.425其中4例行骨髓细胞学检查，骨髓嗜酸细胞计数明显升高，但均以成熟型为主。3、1、2粪常规：2例粪常规OB（+），但均无白细胞，红细胞，排除感染性腹泻，15例均行大便培养及虫卵检查，都为阴性。3、1、3免疫功能检测：15例均行免疫球蛋白（IgA、IgE、IgM、IgG）检查，补体C3、C4检查，均正常。3、2内镜及影像学检查：15例均行胃镜检查，镜下胃粘膜可见弥漫性充血水肿，糜烂，出血、溃疡，组织活检均可在粘膜层发现大量嗜酸细胞浸润。均行快速尿素酶实验无HP感染。3例接受结肠镜检查，2例发现有粘膜糜烂，2例行全消化道造影，可见小肠粘膜皱襞粗大，1例B超检查提示少量腹腔积液，腹水内可见大量嗜酸细胞。4、治疗1）剔除过敏食物：应积极寻找并排除致敏食物或可能的致敏食物，不少患者经过此治疗，腹痛腹泻等症状可得到一定程度的改善。2）抗组胺治疗：H1受体阻断剂（如异丙嗪、氯雷他定等）对部分EG有一定疗效，若激素治疗有禁忌证者，可以试用。3）激素：为治疗本病的最有效药物，能迅速缓解症状，对无激素禁忌证的患者，建议使用激素短程治疗。常用药物为强的松每日30mg口服，或甲基强的松龙每日80mg静滴，逐渐减量至停用，注意部分患者停药后可能复发。布地奈德为新近开发的作用于消化道局部的糖皮质激素，其安全、有效、不良反应较小，有望替代传统的激素。4）其他药物治疗：如白三烯受体拮抗剂、IL―5受体拮抗剂等已应用临床，其疗效尚需要作进一步的评价。5）手术治疗：经药物治疗无效的肠梗阻，可以手术治疗。讨论1、病因及发病机制确切病因不清，多数研究认为可能与I型变态反应有关。来自于食物、药物中的特异性抗原，刺激肠壁T淋巴细胞释放白细胞介素-5,趋化并激活嗜酸性粒细胞，使其脱颗粒，对胃肠道粘膜产生破坏作用。另外，肥大细胞通过Fc受体与IgE抗体相结合，再遇相应抗原便释放组胺等血管活性物质，参与炎症反应。本文15例患者中7例具有食物或药物过敏史，过敏性疾病以及皮疹，支持I型变态反应，但文献报道近一半的患者并无过敏史，20%患者外周血嗜酸性粒细胞正常，提示尚存在其他的发病机制。2、误诊情况EG在临床上极易误诊，国内报道误诊率接近100%。15例首次就诊均未确诊，误诊的主要原因有：1）对该病认识不足：对有消化道症状的患者，一般常规抑酸及对症治疗效果不佳者，要考虑到此病，外周血嗜酸细胞不高者亦不能完全排除；2）临床表现无特异性：临床症状多表现为腹痛腹泻，及消化不良，因缺乏严重性及特异性被忽略；3）内镜下满足于胃炎、肠炎诊断，未及时行内镜下多点组织学活检；4）未及时与病理科医师沟通，病理科医师未注意到嗜酸性粒细胞；5）腹水仅进行了一般常规检查，未进行嗜酸性粒细胞检查。嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现，症状和内镜表现无特异性，早期诊断困难，多数患者如不及时治疗，病情可持续进展或反复发作。本组资料说明对存在其他原因不能解释的胃肠道病变，应想到此病可能，及时行内镜下活检及相关检查以提高本病诊断的准确率，使患者得到及时有效的治疗。参考文献：[1]王永华，黄启阳，窦艳，等.嗜酸细胞性胃肠炎临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（2）：184-185.[2]段丽萍,吕愈敏,胡传松,等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性.中华消化杂志,2001,21（1）:32.[3]KalantarSJ,MarksRL,LambertJR,etalDyspepsiaduetoeosinophilicgasteoenteritis[J].DigDisSci,1997,42（11）:2327-2332.[4]肖文斌,刘玉兰,王智峰,等.嗜酸细胞性胃肠炎的诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志,2002,19（3）:145-148[5]葛文松,朱梁,谢渭芬.腹水型嗜酸性胃肠炎一例[J].中华消化内科杂志,2007,27（3）:153.[6]LyngbaekS,AdamsenS,AruA,etalRecurrentacutepancreatitisduetoeosinophilicgastroenteritis.Casereportandliteraturereview.JOP,2006,7（2）:211[7]SeemaKhan.Eosinophilicgasteoenteritis.BestPractResClinGasteoenterol,2005,19（2）:177.