嗜酸细胞性胃肠炎－ICU

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种临床上很少见的病,无任何特异性症状,极易误诊.EG是以胃肠道组织中嗜酸细胞性异常浸润为特征的罕见胃肠道疾病,病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层.典型病例多见于30_50岁患者,但可发生于任何年龄,男性较多.根据嗜酸细胞浸润的程度将嗜酸细胞性胃肠炎分为黏膜型,肌型,浆膜型,其中黏膜型以腹通和腹泻为主,肌型以肠梗阻为主,浆膜型以腹水为主,表现为腹胀和腹痛.外周血和骨髓嗜酸细胞增高是EG的重要特点,也是诊断EG的主要依据.EG的诊断依据有以下几点:1.有腹痛,腹胀和腹泻等消化道症状.2.胃肠道黏膜活检或腹水中有嗜酸细胞浸润.3.病理证实胃肠道一处或多处组织中嗜酸细胞浸润.4.除外嗜酸细胞性白血病和其他引起嗜酸细胞增高的疾病.但20%患者外周血嗜酸细胞可以正常,可能与自动化分析仪器不能很好的区分嗜酸细胞有关.且患者在疾病的某个时期也可以不高,故应用显微镜计数和分类,并定期复查.骨髓细胞学检查对诊断十分必要,有助于排除其他疾病.EG的内镜表现有一定的特点,即病变常分布于胃窦,十二指肠,回肠末段和回盲部,主要表现为片状糜烂,可覆盖白苔.食管,胃体,结肠也可累及,病变散在而分布广泛,小肠也是累及部位之一,但由于多为造影间接观察,容易过低估计小肠病变发生率和范围.内镜下病变部位多点活检,病理若发现胃肠道黏膜组织大量嗜酸细胞浸润,则EG诊断可基本确立.对浆膜型患者应行腹水嗜酸细胞计数.内镜糜烂或溃疡者,不要满足于炎症性肠病和溃疡病的诊断,除活检病理外,嗜酸细胞计数和幽门螺杆菌检查有助于鉴别.多数EG患者幽门螺杆菌阴性,有报道推测这可能与嗜酸细胞性胃肠炎免疫状态后,幽门螺杆菌不易在胃内定植有关.浆膜型患者腹水多为渗出液,极少为血性.需与结核,肿瘤引起的腹水相鉴别.EG的治疗目前效果最好的仍是激素.大多数非浆膜型患者接受激素治疗后,消化道症状能很快得到控制,1周内可缓解,3-4个月后激素逐渐停用.

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