2009年第21期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・临床研究・首诊于眼科的脑部疾病13例齐红卫，时秀荣.常书奇，符艳敏（平煤医疗集团十二矿医院，河南平顶山467000）2009年7月第6卷第21期[摘要】目的：总结分析部分腩部疾病的眼科表现，避免误诊和漏诊。方法：回顾性分析首诊于眼科的脑部疾病患者13例的临床资料、视野、cT、MRI和csF压力情况。结果：13例患者中，垂体瘤6例，脑梗死4例，特发性颅内压增高症3例；垂体瘤患者的视野改变主要为双对侧偏盲，脑梗死患者因其病变部位主要在视交叉之后的视路.故其视野改变多以双同向偏盲为丰，而特发性颅内压增高症患者，因其病程不同，视野表现各异，眼科检查主要表现为视乳头水肿。结论：眼科医师列部分脑部疾病的早期诊断有不可推卸的责任，当一种疾病单从眼局部的症状和体征无法用眼科疾病解释时.委考虑到脑部病变的可能。[关键词】眼科；视野；视路；视乳头水肿[中图分类号】Iq74105[文献标识码】A【文章编号】1673―7210（2009）07（c】一022一02神经眼科学是介于眼科学与神经学之间的一门边缘学科。眼睛作为人体的感受器官之一，实际上是一个有其自身特点的神经感受器，凼此其本身就是神经系统的一个重要组成部分I“。神经影像学中CT和MRI成像技术，开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代。然而，通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行临床诊断这一基本功常被忽略甚至有丢失的危险。许多眼科医师没有认识到.神经眼科学的关键概念和检查方法应该是自身专业素质的一部分.因而思路狭窄.只关注眼球，对视路和视分析器的神经联系很陌生H。笔者通过学习相关文献，将近年来在日常工作中和进修学习期间.遇到的脑部疾病而首诊于眼科的13例患者进行总结分析.汇报如下：1资料与方法11一般资料本组13例患者因双服视物模糊或视野改变而首诊于眼科。其中，男7例，女6例。年龄最小18岁，最大80岁。发病到就诊最短3d.最长2年。诊断为垂体瘤6例，脑梗死4例，特发性颅内高压症3例。12方法所有患者进行眼科常规检查.包括视力、裂隙灯和眼底检查.全自动电脑视野检查.并根据情况进行电子计算机体层扫描（compute^zedtomography，CT）或磁共振成像（Eaagnetl~-resonanc：eimaglng.MRI）检查.视乳头水肿者进行腰穿测脑脊液（cerebrospinalnujd，CsF）压力。2结果视野检查双顾侧偏旨4倒.右颞侧偏盲1例，右颞侧偏盲、左颞上象限肓1例，均经cT或MRI检查，诊断为脑垂体瘤。双同侧偏盲伴黄斑同避2倒，双左上象限肓1例，完全有同侧偏盲l例.经cT或MRI检查.诊断为枕叶等部位腩梗死。有鼻侧偏商、左中央视岛、视野正常和生理盲点扩大各1例.经cT和MRI检查未见异常，眼底检查表现为视乳头水肿.经腰椎穿刺测CSF压力增高，从而诊断为特发性颅内压22巾国医药导报CHlNAMEDICAL}“tERALD增高症。检查结果见表l。3讨论31视野检查的意义视野检查是了解视觉功能的重要手段之一。对于神经眼科学来说，视野检查对病变的诊断具有一定的定位价值。视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质病变，偏肓型视野是视路病变的特征，其定义是垂直正中线正切的视野缺损，它包括早期某象限的缺损。偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏肓主要是双颞侧偏盲.为视交叉病变的特征。同侧偏盲为视交叉以上的病变，双跟视野缺损越一致，其病变部位越靠后Ⅲ。本组13例患者中.有10例视野表现为偏盲型，4例表现为双颞侧偏盲，1例表现为一跟颍侧偏盲、另一眼颞上象限卣，为视交叉病变的特征。1例表现为有颞侧偏盲，经MRI检查诊断为脑垂体瘤。4例表现为双同侧偏盲，为视交叉以上的病变。32垂体瘤引起视交叉损害最常见的原因为脑垂体瘤Ⅲ。垂体瘤对视神经的影响主要取决于肿瘤与视交叉的相互位置和生l圭方向等因素。视交叉与其下方的垂体之间的相互位置变异较大，这一位置关系的不同，使得垂体瘤发生时会对视交叉的不同位置产生压迫，在临床上表现为不同的视野改变Ⅲ。本组6例垂体瘤患者中，2例视野改变并非为双颞侧偏盲，1例表现为右颢侧偏盲、左颞上象限肓，而l例仅仅表现为右眼颞侧偏盲，系垂体瘤对视交叉的不同部位产生压迫造成。垂体肿瘤对视功能的影响早期是可逆的.早期手术能有效解除对视交叉和视神经的压迫.改善【血液供应.恢复视功能，而病程长、视力严重下降或视野严重缺损则预后差m。绝大多数脑垂体瘤患者周视力减退而首先就诊于眼科，眼科医师对早期诊断脑垂体肿瘤负有重大责任Ⅲ。33脑梗死一侧视路自视束起为同侧跟的颞侧和对侧眼的鼻侧神经纤维组成。脑梗死时视束、外侧膝状体、视放射、枕叶某一
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