肾母细胞瘤切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断肾手术

　　肾母细胞瘤（Wilms瘤）确诊后，如无远距离转移，均应施行彻底手术切除。

　　[术前准备]

　　1.如肿瘤比较大，术前应作短期（约2周）放射和化学药物治疗。肾母细胞瘤的大部分细胞对放射线敏感。巨大肿瘤可先行放射治疗使瘤体缩小，然后再作切除，较为有利。术后亦可辅以放射治疗提高疗效。化疗以长春新碱或更生霉素为佳。

　　2.术前灌肠清洁肠道。

　　基础麻醉加骶管麻醉、硬膜外麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　以右侧为例

　　1.体位　平卧位，右侧腰部略垫高。

　　2.切口　可采用经腹腔部切口，也可作腹部“─┤”形切口[图1⑴]，如需较大切口可作胸膜联合切口。

　　3.探查腹腔　进入腹腔后，如无腹水和转移子瘤，包括主要脏器无转移淋巴结，即可于升结肠外侧切开后腹膜[图1⑵]。

　　4.分离肾门及肿瘤　将升结肠及系膜向内推开，直至显露肾门部为止。仔细分离肾动、静脉，并予以钳夹、切断、结扎和缝扎[图1⑶]。肿瘤周围的血管比较粗大，需一一结扎，一旦撕裂，出血量很大。应避免下腔静脉的损伤。

　　5.清除淋巴结　将肾蒂周围及腹主动脉旁淋巴结，连同周围脂肪组织和肾上腺一齐切除。在处理肿瘤上极后侧时，应注意避免损伤十二指肠[图1⑷]。