甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围手术期护理

甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围手术期护理首席医学网2005年04月20日17:45:40Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：杨凤翔

【关键词】甲状腺

　　小儿甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常，临床表现为颈部正中部位发生囊肿或瘘管。我院自2000～2003年对15例甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿进行手术治疗，予以精心护理，疗效满意，现将结果报告如下。

　　1临床资料　　15例患儿中男9例、女6例，1～3岁6例、4～7岁7例、8～14岁2例。本组病例均在基础加颈浅丛神经阻滞麻醉下施行瘘管切除术，术后放置橡皮引流条1根，术后15例均恢复良好。

　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理患儿正处于生长发育时期，疾病给其身心带来痛苦，由于患儿家属对该疾病及疗效缺乏了解，担心疾病预后。针对出现的心理问题，笔者根据不同年龄、不同心理生理特征提供有效的护理。以良好的态度取得患儿的信赖，加强心理支持，同时向家属讲明医院的技术力量，使其树立战胜疾病的信心;介绍手术麻醉方式，术前术后护理要点，影响预后的因素，让患儿及家属有充分的心理准备，主动配合治疗与护理。　　2.1.2术前准备（1）术前进行有效咳嗽训练，教会患儿正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽排痰。术前1天备皮、沐浴、更衣，减少术后感染;（2）保持颈部皮肤清洁，控制原发感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗，2～3次/d;（3）局部TDP照射，2次/d，20～30min/次，并遵医嘱准确及时使用抗生素，待感染完全控制后择期手术。本组2例瘘管外口红肿破溃，且有脓性分泌物，经采用生理盐水冲洗瘘口，TDP照射，静脉滴注抗生素3～5天后感染得到控制。

　　2.2术后护理　　2.2.1麻醉清醒前的护理患儿入监护室专人守护。去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，及时清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎、窒息等。吸引时动作轻柔，压力<200mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次吸引时间<15s，防止损伤呼吸道黏膜和引起反射性的气管痉挛。术后常规给氧8～12h，酌情准备气管切开包。心电监护下监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。　　2.2.2体位术后6～8h取高枕位或半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流。同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。　　2.2.3吞咽疼痛及饮食护理甲状腺舌管囊肿及瘘管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，向患儿及家属说明疼痛的原因，必要时给予镇痛处理。在麻醉完全清醒后，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后1～3天行温凉流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，嘱患儿细嚼慢咽，服用固体药物时，将药片捣碎，以利吞咽。　　2.2.4预防切口感染（1）保持切口敷料清洁干燥，术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格无菌操作。进食时用一次性治疗巾围于患儿颈下，防止浸湿切口敷料。术后24～48h拔除橡皮引流条;（2）患儿咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛;（3）术后第2天开始TDP照射切口5～10min，1次/d，同时遵医嘱准确及时地使用抗生素，预防感染;（4）切口愈合过程中，嘱咐患儿勿用手搔抓皮肤，3周内禁洗浴。本组病例均于术后7～10天拆线，切口一期愈合。　　（编辑云兆）

　　作者单位:016000内蒙古乌海市妇幼保健院五官科

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