论文：连续性联合血液净化在重症烧伤患者中的应用,论文

【摘要】目的探讨连续性CVVH联合HP对重症烧伤患者血浆中白细胞及细胞因子TNF-α、IL-6水平的变化。方法与结果15例重症烧伤后接受CBP治疗的患者，分别于CBP治疗时及或治疗后1、3、7、12、15日留取肝素抗凝静脉血5ml，检测外周血白细胞、TNF-α、IL-6水平且与CBP治疗前比较均显著降低（P<0．05）。结论CVVH联合HP可明显减轻重症烧伤患者白细胞应激状态，有效清除各种炎症介质。

【关键词】血液净化重症烧伤炎症介质

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedynamicchangesofinflammatoryfactorsinsevereempyrosispatientstreatedbycontinuousveno-venoshemodialysisassociatedwithbloodpurification.MethedsFifteencasesofsevereempyrosiswereselectedandtreatedbybloodpurification.5mlvenoussamplesweretakentomeasureIL-6andTNF-αbyradioimmunoassaybeforeandat1st,3rd,7thand15thdayafterbloodpurification.Whitecellcountwasmonitoredaswell.ResultsThelevelsofII-6andTNF-αweresignificantlydecreasedaftertreatment（P<0.05）.ConclusionContinuousveno-venoshemodialysisassociatedwithbloodpurificationcoulddecreasethelevelsofIL-6andTNF-αandeliminateinflammationfactorseffectivelyinsevereempyrosispatients.

【Keywords】bloodpurification;severeempyrosis;mediatorsofinflammation

血液净化技术在急救医学中显示了独特的疗效，起到重要作用。同时烧伤合并急性肾功能衰竭也是临床治疗中的难点，但是CBP的出现，对于提高抢救成功率起到不可估量作用。现将我院2000年10月～2007年12月收治的15例重症烧伤并急性肾功能衰竭，应用连续性血液滤过联合血液灌流技术治疗的情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料为2000年10月～2007年12月沈阳军区赤峰医院血液透析中心收住院和烧伤中心转来的急肾衰治疗的15例患者，男8例，女7例；年龄18～68岁，平均38岁；病程2h～40天，平均22天；烧伤面积Ⅱ度50%～91%，或Ⅲ度30%以上,均合并急肾衰竭在6h～7天之间且有不同程度的MODS发生。

1.2方法（1）入院后常规快速、足量补液，肠外营养支持，创面清洁，保痂、溶痂和剥痂等综合治疗，使用敏感抗生素。同时在2～24h内立即给予连续性血液净化（CBP）治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流的方式。（2）器材：DBB-02透析机、F60血滤器［聚砜膜，膜面积1．3m，超滤系数40ml/（mmHg・h），1mmHg=0．133kPa］。血液灌流器采用AmberliteXAD1600合成树脂吸附罐。4h/次,隔日1次。（3）连续联合血液净化适应证：①烧伤合并急性肾功能衰竭；②避免应用血管紧张素转化酶剂（ACEI）治疗；③急性肾衰需静脉营养支持；④体液过多；⑤严重电解质及酸碱平衡紊乱；⑥血小板减少症及其他凝血障碍。15例右侧颈内静脉留置单针双腔导管建立血管通路。低分子肝素钙抗凝，置换液采用本院配方，置换液流量4L／h，后稀释法，5%碳酸氢钠250ml同步匀速输入。每2～4h检测电解质浓度及血气分析，根据结果调整置换液内氯化钾和碳酸氢钠用量。每小时超滤量根据血压、尿量及补液情况随时调整。连续治疗尽可能不更换血滤器和血滤管，不间断治疗,血液灌流4h/次，隔日1次。患者约2周后病情好转，各项生化指标正常和（或）尿量增多时改为HD或HDF治疗8～10h/d。15例患者都接受包括