【关键词】嗜酸细胞；胃肠炎；过敏；活检；自限性；诊断
例1，男，19岁，主因“反复腹泻、恶心、呕吐半年，加重半胃镜检查：慢性浅表性胃炎；结肠镜检查：慢性结肠炎？病理：慢性炎症；诊断临床诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。给予强的松30mg/d口服，症状逐渐缓解，10天后复查血常规：白细胞8900/μl，嗜酸粒细胞8%，超声示胸腹水消失，出院。例2，男，42岁，主因“便血一周”入院。患者一周前无明显诱因出现腹泻，3~4次/d，稀便，伴鲜血，当地给予对症治疗效果不佳。3天前症状加重，便鲜血，伴下腹胀痛，收入院。既往体健，无特殊接触史。查体：T37.2℃，P80次/min，R18次/min，BP110/80mmHg,心肺无异常，腹平软，下腹轻压痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/min。实验室检查：血常规：白细胞15970/μl，嗜酸粒细胞56%。便常规：红、白细胞满视野，以白细胞居多，潜血（+），便找虫卵（-），便培养无细菌生长。血肝肾功能、免疫球蛋白、补体、肿瘤指标正常，血ANA、ENA、ANCA（-）。骨穿：骨髓增生极度活跃，粒系增生极度活跃，中晚期阶段嗜酸粒细胞增生为主，诊断：嗜酸粒细胞增多症。腹部超声：脂肪肝，肝囊肿。胃镜：十二指肠球腔及降段可见条状红斑。诊断：十二指肠球及降段炎症；病理：慢性炎症；结肠镜：全结肠黏膜斑片状发红、糜烂，表面覆黄白苔，伴水肿，阶段性渗血，结肠袋及血管纹理消失。诊断：全结肠溃疡改变；病理：慢性炎症。临床诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。给予强的松30mg/d口服，症状逐渐缓解，10天后复查血常规：白细胞8300/μl，嗜酸粒细胞7%，便常规（-），出院。
嗜酸细胞性胃肠炎是一寄生虫等诱因下可发生缺陷，胃肠壁肥大细胞增多，在食物微粒和胃液等抗原的作用下，发生脱颗粒现象。同时，由于抗原对胃肠道淋巴细胞的激活作用，两者均使聚集嗜酸细胞的因子释放，导致嗜酸细胞聚集、浸润过敏区。本病可累及整个胃肠道，但以累及胃和小肠最为常见。主要病理改变为胃和小肠壁各层或某一层的弥漫性嗜酸粒细胞浸润。内镜检查和活检仍是确定本病的主要方法。80%的黏膜型嗜酸细胞性胃肠炎可通过内镜检查和活检获得诊断。Klein等［2］根据嗜酸细胞浸润的程度将本病分为三型：（1）黏膜病变型：最常见，主要为胃肠黏膜充血水肿、糜烂、嗜酸粒细胞浸润，伴明显上皮异常，肠绒毛缩短、增厚或消失；（2）肌层病变型：较少见，表现为胃肠壁增厚、僵硬、呈结节状，可致幽门梗阻和肠梗阻，深层肌活检可发现嗜酸粒细胞浸润；（3）浆膜病变型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸粒细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸粒细胞，甚至可高达95%。以上三型可单独或混合出现。本病临床表现多样，由于其症状无特异性和人们对它的发病缺乏认识，临床误诊率极高。临床上凡遇到难以解释的胃肠道症状，有过敏性疾病史或进食某些食物后出现或加重胃肠道症状，周围血嗜酸粒细胞增多者均应考虑本病的可能。Leinbach提出的诊断依据是：（1）在进食某些特殊食物后出现不可解释的胃肠道症状；（2）周围血嗜酸粒细胞增多；（3）内镜活检发现多块标本有较多的嗜酸细胞浸润。临床上应注意排除表现为嗜酸粒细胞增多的其他胃肠道疾病，如药物过敏，寄生虫感染，恶性肿瘤，血管胶原病，炎性肠病［3］等。本病有自限性，一般采用内科治疗。停用引起过敏的食物。无食物或药物过敏的患者可采用序贯排除法，逐个排除可能的致敏因素。临床症状较重者可试用皮质类固醇激素如泼尼松20~40mg晨间一次口服，以后逐渐减量至停药。效果不佳者可联合应用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。色甘酸二钠是肥大细胞膜稳定剂，可防止组胺、慢反应物质、缓激肽的释放而发挥抗过敏作用，可作为糖皮质激素的替代药物。常用剂量为40~60mg口服，每日3次。当出现幽门梗阻和肠梗阻时，若内科保守治疗无效，可采取手术治疗，术后仍需激素治疗一段时间。本病可反复发作但长期随访未见恶变，多数预后良好。
【参考文献】1RobustelliU,ArmellinoMF,D’AmbrosioV，etal.Eosinophiliccolitis:anunusualcauseofacuteabdomen.Caserepoetandreviewofliterature.GChir,2007,6（28）:253.2KleinNC,HargroveRL,SleisengeMH,etal.Eosinophilicgastroenteritis.Medicine（Baltimore）,1970,6（4）:299.3GonsalvesN.Foodallergiesandeosinophilicgastrointestinalillness.GastroenterolClinNorthAm,2007,3（36）:75.
作者单位：北京，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
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