上颌窦癌综合治疗进展

文章内容：00.2006.1.4,.1上颌窦李骥复旦大学附属癌症进展杂志2006年1月第4卷第1期47摘要上颌窦癌就诊时大多数已为晚期,常广泛侵犯周围诸多重要器官,包括鼻腔,筛窦,眼眶,颅底骨质等,因此其治愈率很低.许多病人因为局部未控复发而死亡.近10年来由于综合治疗的应用,如手术,放疗（）,化疗等,且随着设备及技术的不断改进,上颌窦癌的治疗有了一定的提高.关键词上颌窦癌综合治疗中图分类号739.62文献标识码,200031,,,,,.,,,,―1）10./,2006,4（）上颌窦癌发病率约占头颈部恶性肿瘤的1%～2%,是头颈部较难控制的肿瘤之一.至今,其远期疗效仍不能令人满意,其治疗方式及影响预后的因素有:①上颌窦癌因主要发生在上颌窦内,故早期多无症状,不易察觉,而当肿瘤发展到一定程度,出现较明显的症状到医院诊治时,病情多已较严重;②上颌窦局部解剖关系较复杂,肿瘤扩展常累及邻区诸多重要组织器官,各种单一的治疗方法均难对此区病变达到满意的疗效_].近10年来,国内外学者针对原发癌采用了多种治疗对策,包括手术,放疗,化疗,免疫治疗等,取得了大量的临床实践经验,本文对此分别进行简要综述.1放射治疗上颌窦癌国内外一些着名学者认为_3,上颌窦由于其特殊的解剖部位,肿瘤不易早期发现,手术易影响功能和美容,因此选择恰当的治疗方法,对提高患者的5年生存率和生活质量是非常重要的.早期上颌窦癌放疗和手术的疗效近似.对于中晚期病变,一综述一～综述48癌症进展杂志2006年1月第4卷第期由于其结构复杂,且受美容和功能的限制,较难确定恰当的手术切缘,使得单纯手术治疗复发率较高.因此,对于大多数中晚期的上颌窦癌需进行综合治疗.李业伟报道,对58例上颌窦癌患者在不同治疗情况下,包括手术,放疗,化疗,单纯或综合治疗下的生存情况进行分析.结果单纯放疗或手术的3年生存率为33.33%,5年生存率为16.67%,综合治疗的3年及5年生存率分别为75%和55%.-等～报道,对106位上颌窦癌患者进行分析,表明手术加放疗的综合治疗明显优于单纯手术或放疗,特别对于晚期上颌窦癌患者.随着放疗设备及技术（直线加速器,等）的进步其疗效将得到更大的提高.因此综合治疗被认为是上颌窦癌的最好方案.'上颌窦癌极易侵犯临近结构,就诊时病变往往为多结构受侵,临床很难确定其具体原发部位.因此照射野不宜过小.常规采用一前野加一侧野或两侧野等中,射.亚临床灶放射剂量为50～60/（5～6）,根治剂量为70/7.术后放疗可根据残存灶或切缘的安全界等不同情况,补充放疗剂量60～70/（6～7）不等.晚期上颌窦癌一般采用术前放疗加手术的综合治疗,但对于拒绝手术或有手术禁忌证的患者,多采用单纯放疗.常规放疗的疗效差,可考虑同期加量的放疗方法.这样在总剂量不变的情况下,可缩短疗程,克服肿瘤细胞再增殖,同时由于每日两照射间隔6小时,增加肿瘤细胞再氧合,提高疗效.徐鹭英等]报道,对20例晚期上颌窦癌患者进行同期加量放疗,用6线或∞照射,先用2或3个大野,200/,当3时,增设一小野,该野为放疗前所示肿瘤区,治疗大野改为180/,小野150/,每日大野1次,小野1次,两次间隔大于6小时,总剂量达73.本组5年生存率为22%,高于常规单纯放疗20%的5年生存率,且局部控制良好.王天权等报道,对47例上颌窦癌随机分成常规治疗组（）和全程加速超分割治疗组（）.常规200/,1次/天,5次/周,75～80/38～45次/45～56天;全程超分割1.5/,2次/天,间隔6小时以上,75～80/50～54次/35～42天.结果:和组1,2,3年局控率分别为65.4%,.2006.1.4..134.6%,19.2%和90.5%,66.7%,52.3%.和组1,2,3年生存率分别为65.4%,44.8%23.1%和95.2%,76.2%,57.1%.全程加速超分割组明显优于常规组.国外也有文献报道,超分割放疗能明显提高头颈部肿瘤的疗效,其相关研究正在进一步研究中.近年来,随着放疗设备的不断现代化与精确化,三维放射治疗技术的发展,为上颌窦癌的放射治疗提供了一个新的治疗手段,使高剂量区的形状在三维方向上与靶区的形状接近,并且通过调强适形放疗,可以提高肿瘤控制剂量的同时,最大限度地保护周围重要器官和正常组织.等9报道,对5例上颌窦癌患者用常规,适形与调强三种方法制作治疗计划,结果显示,适形与调强计划在使肿瘤达到相同的治疗剂量时,其周围重要器官的平均受量减少65%～62%.等,报道,把逆向调强治疗计划与三维适形计划作比较,在给予相同条件的情况下,调强计划其靶区的剂量达到及形状的符合度都优于三维适形计划,且调强计划能使周围重要器官及正常组织得到尽可能的保护.但是,由于上颌窦区解剖结构复杂,周围骨结构和气腔多,敏感和要害器官密集,靶区常与敏感和要害器官之间无间隙甚至包绕重要器官,再加上设备的限制（如:多叶光栅的宽度较大等）,上颌窦癌的适形和调强放射治疗的剂量分布并不像理论上或想象的那么尽如人意.关于颈部淋巴结阴性是否照射的问题,目前争议颇多.等_¨认为,淋巴结阴性者颈部复发几率较低,不需预防性照射.等¨和等则认为,预防性照射可有效防止淋巴结阴性患者的颈部复发.研究材料显示,初诊时无淋巴结转移96例患者中,未行预防性照射78例中15例（19.2%）出现颈部复发（均为～期患者,其中12例为鳞癌）,而行预防性照射18例中无颈部复发.因此,笔者认为,对～期即使淋巴结阴性的上颌窦鳞癌,予以颈部预防性照射是有必要的.丽――2.1手术方法包括上颌窦根治术,上颌骨全切除术,上颌骨部分切除术,上颌骨次全切除术,上颌骨全切除术0,2006,1.4,.1加眶内容物切除术等.2.2手术原则晚期上颌窦癌的手术原则为全上颌骨切除.扩大根治术的范围依癌瘤的侵犯区域而定,肿瘤向下侵犯应保留眶内容物,向上侵犯应保留硬腭,总之,应尽可能多的保留其生理功能,提高生存质量,因为生存质量的高低也可直接影响生存率.近年来,肿瘤外科趋向保守手术,不盲目追求扩大切除,综