上颌窦癌三维适形调强放射治疗的质量保证 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的探讨上颌窦癌患者术前全程三维适形调强放射治疗（IMRT）质量保证的经验。方法采用面罩固定头部，通过CT（或MRI）确定治疗中心点、验证等步骤，采用弧形旋转照射治疗方式。结果放疗结束后无一例视神经损伤、放射性白内障等并发症发生，急性反应轻。结论上颌窦癌患者采用IMRT放疗，剂量分布理想，疗效确切，同时能有效地保护眼球等重要器官。　　关键词：上颌窦癌IMRT质量保证　　中图分类号R730.55文献标识：B文章编号：1672-5085（2007）6-0119-02　　　　上颌窦癌是我国常见肿瘤之一，放射治疗为其综合治疗的有效手段之一,术前三维适形调强放射治疗（IMRT）能有效提高上颌窦癌患者放疗增益比，同时能最好地保护病灶周围正常组织和器官。要实现这一目标，患者治疗的质量保证是其关键。我院2003年～2006年对60例上颌窦癌患者术前采用三维适形调强放射治疗，取得了较满意的疗效。现将质量保证的经验报告如下：　　　　1资料与方法　　　　1.1临床资料　　本组60例均经病理证实为上颌窦癌，年龄32～65岁，中位年龄47岁；男性44例，女性16例；T分期：T1期24例，T2期36例。放疗剂量为50GY/25次/5周。调强放射治疗由美国NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian-600C直线加速器6MV-X线，采用1cm或2cm步进式技术进行照射，放疗结束后3～4周，均进行上颌窦癌根治手术。　　1.2方法　　1.2.1面罩制作将面罩放入温度为80℃的恒温水箱加热。病人仰卧于床上，头部置于头部固定架上，自然体位，眼睛向上或向健侧看，矢状面垂直于床面。面罩变软透明后，参照预先设计好的体位将患者的头部固定，尽快使额、眼、鼻、下颌骨、颈部的面罩成形，待面罩凉干后，备CT（或MRI）扫描时使用。　　1.2.2验证调强计划完成后，需进行如下验证：①等中心位置验证：在治疗前，拍正侧位实时验证片，与调强计划的照射中心相比较以确定误差，治疗期间每2周重复验证。②患者绝对剂量的测试和验证：在加速器下放置验证模体，等中心处插上一个小电离室，执行一个完整的IMRT照射，测出绝对剂量与治疗计划算出的数值比较最大偏离应小于3%。③患者相对剂量的测试和验证：在加速器下放置验证模体，用胶片剂量仪测量各个照射野实际通量分布，与验证模体在治疗计划计算得出的通量分布图作比较，二者的位置与剂量误差应小于3%。　　1.2.3放射治疗设备的准备：①检查直线加速器、MIMIC等运动系统和计算机控制操作系统、激光定位灯、治疗床、治疗机架旋转等是否正常；②检查机架角、机头角、床转角是否处于正常0位；③检测MIMIC参数是否处于正常状态，包括气压、指示灯和屏幕显示、各种管道的连接，并用MIMIC专用水平验证仪测试MIMIC是否处于水平位；④正确输入照射野（5×21cm），检测MIMIC叶片是否能在1cm或2cm状态下顺利实现，叶片运动是否正常。　　1.2.4.摆位及治疗：①首次摆位时，放疗主管医生、物理师、放疗师必须同时在场，缺一不可；②激光十字交叉线交叉点与病人面罩上十字线标记完全重合，在X、Y、Z三个方向上误差应Q0.5mm，确保治疗等中心精度；③将IMRT千分尺置于治疗床一侧，其一端与等中心激光定位点重合，并将千分尺上显示数据归零，再移动千分尺至治疗所需数据部位，最后移床至治疗相应位置，误差Q0.01mm，并检查MIMIC等中心叶片投影是否是治疗所需要的1cm或2cm宽度。④核对输入治疗参数无误后方可开机治疗。⑤在治疗过程中严密监视病人情况及机器运转情况，发现问题及时处理，并认真做好当时纪录。　　1.2.5结果本组病例均顺利完成治疗，无一例视神经损伤、放射性白内障等严重并发症发生，急性反应轻；随访1～3年，均生存。　　　　2讨论　　　　上颌窦癌放射治疗为其综合治疗的有效手段之一，三维适形调强适形放射治疗，在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致，要使射野内诸点与表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整，该方法有效地避免了上颌窦癌传统放疗引起的视神经损伤、放射性白内障等并发症的发生。因此，在IMRT治疗前验证治疗计划系统剂量计算的准确性、照射设备的可靠性和稳定性，确定IMRT治疗剂量的置信度以及治疗过程中由于设备和摆位的精度造成可能误差的大小等质量保证工作的开展，是IMRT临床放射治疗成功的关键之一。综上所述，我院对上颌窦癌采用调强放射治疗结合上颌窦根治手术，取得了较为满意的疗效。但其远期疗效和并发症尚需进一步的随访观察。　　　　参考文献　　殷蔚伯，谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].第3版,北京：中国协和医科大学出版社，2002，535.　　张声江，李建军等.鼻咽癌调强适形放疗摆位和照射技术[J].四川医学，2006，27（3）：313.　　胡逸明，杨定宇主编.肿瘤放射治疗技术[M].北京医科大学・中国协和医科大学联合出版社，1999，99.　　姜瑞瑶.调强放射治疗技术及其质量保证[J].医疗卫生装备，2006，27（7）：63.　　上颌窦癌三维适形调强放射治疗的质量保证朱尤奇　张德康　陈世容　钟丽娟　何友安&nb