文章内容：刀1风湿性三尖瓣狭窄的=维彩色多普勒超声心动图特征<>黄子扬^许有喜吕_蘩辅蕾2?2一'――――1,,一,■耍报告20倒风漫性三尖瓣抉窄（）的二维彩色多普勒超声特征.占全部受检成人风?（捕息鼓的7.6均伴有中重度二尖瓣狭窄（）及三尖瓣返汽.平均舒张压差4.2=1=1.7,峰值漉建1.45士.2/,瓣口面积1.99=1=1.09.彩色射流信号较不典羹.与对晨组比较,右房内径较大（（0.01）,肺动收靖压较高（（0.01）.韧步探讨心脏结构与血流动力学壹亿:皆点及多瞢勒诊断问甚调<>--'矍皇超声心动图描记术多菁勒;:,8卧『9厦嘭'声乏关调狭窄超声心动图描记术多菁勒'仃馏0,掇/2--.00叫,抽矗?蛆0口―,（）.20自.7.615?..20自"（）（0.94±0.27,±）.--.4?2:?7,.1.45:1=0.22/-1.9士1.09.*'.-日（&;0.1）..多普勒超声心动图是当前诊断风湿性三尖狭窄（）的一种实用而准确的方法.国内有关应用该法检测的报道甚少.现报告我们应用彩超在慢性风温性心脏病（1心病）中检出的连续病例20倒,初步探讨的彩超表现特征及多普勒诊断问题..资料和方法一<>研究对象组20例.男5倒,女15例,年龄36.3土133岁.体表面积1.39±0.17..病程9.2±6.3年.对照组为同期经彩超诊断的风心病连续病例2倒,均选择年龄,性别,体表面积,病程相匹配且除无外其它瓣膜损害性质,程度组合相当者.二,仪器采用叫一800彩超装置.该机具备多项心超功能.探头频率3.75与2.5.三,方法全部病例均行型,二维及脉冲渡,连续渡和彩色多普勒综合性心超检测,同时录相记录及回放分析.对两组病例的心脏结构及血流动力学改变特点进行对照分析.以连续渡多普勒（）测量三尖瓣口平均舒张压差（）,舒张峰值流速（）,压差半降时阈（）和三尖瓣返流的峰值压差（）应用公式220/计算三尖瓣口面积（）（图1）.以上测值均取一个呼吸周期至少4次心搏的平均值.黄于扬:福建医学附属第二医院内科尉主隆医师心旺赶声室负责人事支曹在中华医学会第三届全国超声医学学术会议上空流通讯处:泉州市中山北路邮编:36200电话:2283061//?140?四,诊断标准本文病例均系在符合常规二维超声诊断标准.基础上,&;2.0者.五,统计学处理所有参数均以均敷士标准差（士）表示;两组均致的比较用检验.结果1.检出率占同期经彩超确诊的全部成人风心病总数的7.6%（20/257）.所有均伴三尖瓣返流（）,其轻,中,重分别为7,9,4倒,未见单纯狭窄病倒.2.合并其它瓣膜损害组均伴二尖瓣狭窄（）,其瓣口面积为0.94士0.27（.6～1.5）.对照组为0.86士0.33（0.5～1.8）2,差别无统计学意义（&;.0）.合并二尖瓣关闭不全（）10例（50）.轻,中,重度分别为4,4,2倜主动脉瓣关闭不全（1）12例（60）,轻,中,重度分别为4,2倒.肺动脉瓣返流（）9倒（45）,轻,中度分别为4,5倒;步～中量包积液6倒（30）.组除合并,外再合并,或至少一项者】6倒（80）.3.两组房室内径,左室射血分数（）及肺动脉收缩压（）比较见表1.=+10（）.衰1.两组庸室内径,射血分敷和肺动酶压比较'组与埘照组比较&;一05,～&;?4.的彩色多普勒超声心动图特征组】8例（90）见舒张期三尖瓣口狭窄射流?显色为明亮的红色与黄白甚至少量蓝绿色相嵌.与射流束比较,射程较短,射流起始部较宽,典型五彩相嵌信号较少见（图2）另2例仅见瓣口出现稍窄的明亮红色血流信号5.瓣口面积测值见表2.图1.记最的三尖瓣口舒张期射洼额谱,芷向充填频谱为挟窄射漉,7.3,1.8/,"220.].0围2.右宣漉人道斜轴切面示三尖瓣口的按窄射洼.其起始部宽]],瓣环直径4讨论本文慢性风心病伴有者占7.8,接近于国外报告的9.5..由于常被严重的临床表现所掩盖,极易漏诊一旦行二尖瓣手术而未能检出和纠正有血流动力学梗阻的.衰2.两组三尖瓣舒张血流与瓣口面积测值则可致低心输出量,增加手术死亡率并使术后病情得不到改善,故风湿性的诊断具有重要的临床意义".以往诊断依帻于心导管检查,因其属有创性,且必须采用双导管同步测量右房室压,使常规临床应用受限.二维超声为提供了无创性诊断方法,根据瓣叶增享,圆顶状鼓起及瓣尖距离的相对绍小可作出定性诊断,但由于正常三尖瓣口面积达7.,上述征像不能正确评价其是否有血流动力学梗阻及其,严重度.尽管本文结果显示90的病倒其彩色血流显像示有特征性狭窄射流,可进一步证实,但同样无助于定量诊断.近年已证实.在中应用测得的及与心导管检查结果相关良好,可代替心导管作为的常规检测方法～.多普勒超声测定;.诊断的标准一般采用心导管的标准,即）2.0..亦有提出以&;1./为标准.本文下限与对照组上限有所重叠.若将标准调至1.2/,似更能反映瓣口的血流受阻,至于以推算的,由于当狭窄越轻时准确性越小,而的瓣口多较为大,故其准确性有限,可暂定&;3.0作为有血流梗阻的的一项参考指标.多普勒诊断应多指标综合分析,建议上述指标至少符合2项始可诊断.?4?根据本文结果,风心病伴较不伴其右房进一步增大（（0.01）成为二维超声的一个显着特征.本组全部伴有.多普勒超声评价其血流动力学改变的一个特点则是由估测的较不伴者为高（&;0.01）,其机制及临床意义尚不明确.本组均伴重度或虽为中度但还伴有较严重的,,无孤立性检出.是否在二尖瓣和主动脉瓣病变发展致肺动脉压明显升高,右房室压差明显增大基础上,三尖瓣叶才较易受风湿性病变损害而发生器质性病变,值得进一步研讨.彩超诊断无创,简便且准确.凡超声发现严重二尖瓣双病变,联合瓣病变并明显啼动脉高压,且有房显着增大者,应疑及,必须常规应用多项多普勒超声方法,特0是仔细记录最大舒张流速以评价有否及其严重度.参考文献1._摹时".?199184（1）一1932..1.种∞^?诅..1984311353.昙运.事瞢勒超声心动圈学,第一霞,青岛.青岛出霞牡.19
