首页>学术中心>在校教育>教材>正文【现代麻醉学第三版】101章.急性药物中毒的诊治
发表日期:2006-10-1115:35:35浏览数:
急性中毒的病人，除脱离现场或移至通风处，脱去污染衣袜，彻底清洗污染部位和注意保暖外，其初期复苏的措施按A、B、C、D、E顺序进行。
A（airway）：疏通气道和保持气道通畅。
B（breathing）：维持呼吸或行呼吸支持。
C（circulation）：循环支持
D（document）:记录病史包括昏迷程度等
E（examine）:检查有关的脏器损伤，引起药物中毒的临床表现以及可能导致昏迷的疾病。
（二）清除未被吸收的毒物
催吐方法简便易行，常在洗胃前进行，可起到迅速清除毒物的作用，但有时胃排空不够彻底。适用于神志清楚，合作良好的病人，年龄较小的儿童也较适宜。催吐比洗胃损伤轻和心理伤害小。若病人呈昏迷、惊厥、休克或摄入强酸、强碱、石油蒸馏物等列为禁忌证。通过嘱病人饮温开水300~500ml，然后用手指、压舌板刺激舌根部和咽后壁诱发呕吐，反复多次直至胃内容物全部吐出。也可服用吐根糖浆和足量的水，能在20分钟左右使90%~95%病人生效，必要时可重复相同剂量。阿朴吗啡也有较好效果，但不宜用于阿片类等中毒者，以免加深中枢神经抑制。
服毒后4~6小时洗胃效果比较好，但服用毒物量大、毒物为固体颗粒、脂溶性不易吸收或吸收后又向胃内分泌者（如有机磷农药、巴比妥类等）超过6h仍要洗胃。有些毒物（如阿斯匹林、抗胆碱药、三环类抗忧郁药）可延缓胃排空，也应积极洗胃。昏迷、咽喉反射减弱者也是洗胃适应证，操作时必须注意保护呼吸道。若病人摄入强酸、强碱，近期有上消化道出血或原有食道静脉曲张，严重心脏病或有主动脉瘤者列为禁忌证。洗胃时病人取头低位、偏向一侧，胃管插入深度以额前发际至剑突之间的距离为宜（50~60cm），尽量将胃内容物抽出后再进行灌洗，洗胃液每次注入300~400ml，反复灌洗直至吸出的液体无色无味无残渣为止，总量约10000~15000ml。如已知毒物种类，可用解毒剂洗胃液，如有机磷农药用2%碳酸氢钠洗胃。使用手工操作或电动洗胃机洗胃均可，但灌洗的进出液量应保持基本平衡；当病人出现上腹部疼痛或洗出液呈血性时应立即停止洗胃，并作相应处理；洗胃前抽出的胃内容物应留作标本送毒理检测；拔出胃管前充分吸出胃内容物，根据需要注入中和剂或泻剂；拔胃管时尾端要夹闭，以免胃内容物误入气管。遇有昏迷或气管插管病人胃管置入困难，可采取下列方法定能成功：①徒手插管法：胃管插至咽部时，用拇指和食指置于甲状软骨左右两翼，向前提起使食管口拉开，胃管即可顺利置入胃内；②气管导管引导法：先将气管导管经口腔或鼻腔插入食管内，再用胃管经循气管导管插入胃内；③喉镜明视插管法：在喉镜明视下显露食管口，然后借助插管钳将胃管送入食管内，可顺利地插入胃内。
泻药口服或经胃管注入，能使进入肠道的毒物迅速排出体外，以减少肠道内吸收。常用药物有硫酸钠、硫酸镁和甘露醇等。凡脂溶性毒物忌用脂质泻药，以免促使吸收。中枢抑制性药物中毒者禁用硫酸镁，以免加重中枢抑制症状。对严重脱水、腐蚀性毒物中毒或孕妇则为禁忌证。
活性炭（activatedcharcoal）是一种强效、非特异性吸附剂，被欧美国家广泛使用的一种肠道清除剂，是一种简单、实用和副作用小的解毒方法，可用于治疗急性药物中毒，但对汞、铁及锂中毒无效，对氰化物中毒效果较差，对一般药品中毒，如苯二氮卓类、抗忧郁药、抗惊厥药、巴比妥类和茶碱类药等都易被活性炭吸附清除。口服或经胃管注入30分钟后效果最佳，服用剂量必须是所服药物的10倍，成人剂量50~100g，对于存在肠肝循环的药物中毒，如三环类抗忧郁药、巴比妥类和阿片类等可反复多次使用，在前24小时内每隔4~6小时重复一次。活性炭在肠内与药物不可逆地结合以减少药物吸收，还有"胃肠透析"效能，使药物从血循环渗入肠腔，以降低血液中药物浓度，但也有报告可导致误吸和胃肠梗阻的危险，对胃肠蠕动功能严重受损如水杨酸盐、抗胆碱能的药物中毒应慎用，且疗效较差。
（三）清除体内已吸收的毒物
强制性利尿和血液净化疗法是促进已在体内被吸收的毒物从体内排出的常用有效方法。
从毒理学检测结果表明血液毒物浓度足以引起严重中毒的病人才选用强制性利尿，它可以促进中毒药物及其活性代谢产物经尿中排泄，且可减少肾小管对药物的重吸收。其先决条件是病人肾功能良好，药物经肾脏排泄，与血浆蛋白的结合率低，血中有较高游离状态的药物才能达到预期效果。同时要保持血容量和血流动力学稳定，才能增加尿量，加快毒物的排出。常用的方法有两种，即足量扩容补液和应用利尿药，如地西泮、利尿酸钠、甘露醇等。前者既可增加尿量又能稀释血液中药物浓度；后者利尿作用强，效果可靠，但有些药物如巴比妥类、三环类抗忧郁药、导眠能、安眠酮、苯妥英钠、酚噻嗪等，利尿剂不能加速它们经肾脏排泄。利尿与调节尿液pH相结合，以加速药物从尿液排出，对某些药物有时效果更好，酸化尿液有利于碱性药物排出，尿液碱化可增加酸性药物排出，苯比巴妥在碱性利尿时肾脏的排泄可增加7倍，强制性利尿可引起体液过度负荷，电解质紊乱和酸碱平衡失调等，应予以重视。本新闻共10页,当前在第03页01020304050607080910
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