颈部肿块诊断

颈部肿块诊断为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注重1、具体询问病史，2、临床检验，3、影像学检验，病理学检验。为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注重以下各点：1、具体询问病史：包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、医疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床体现，或发热，消瘦等全身症状。2、临床检验：首先注重视察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检验时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检验时注重肿块之部位、大小、质地、运动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应斟酌转变性恶性肿瘤可能，因此，应通例检验耳鼻咽喉、口腔等处，以便理解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检验。3、影像学检验：颈部CT扫描除可理解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重大结构的关系，为手术医疗提供重大参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检验。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检验，以理解瘘管走向和范围。4、病理学检验：（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后博得的组织，进行细胞病理学检验。适用于多数颈部肿块者，惟其博得之组织较少，检验阴性时，应结合临床作进一步检验。（2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检验仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注重预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位子较深，术前切开活检有时不易博得阳性结果，却有使肿瘤与四周组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检验。颈部肿块的症状依据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。依据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。现将常见颈部肿块的临床特色，叙述如下：1、甲状舌管囊肿多见于少年儿童。属先天性发育异常。在胚胎发育进程，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管，并有粘液性或粘脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合，或经常重复感染。2、鳃裂囊肿为先天性发育异常。胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系亲密。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常，则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧，胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂囊肿、瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。3、急、慢性颈淋巴结炎，鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时，有红、肿、痛、热等急性炎症特色，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎医疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时，病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可运动，压痛不显著。4、颈淋巴结核病变为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可运动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酷样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。5、艾滋病性颈淋巴结肿大，为艾滋病前期临床体现之一。由人类免疫缺陷病毒侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结渐渐增大，常伴有腹肌沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。6、甲状腺腺瘤女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不显著，常在无意中发现。肿块质中等，随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。如肿块增大迅速，呈结节状，质硬，累及喉返神经或向气管内浸润，引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时，应斟酌甲状腺癌可能。7、涎腺混合瘤多见于腮腺。体现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无显著症状，常偶然发现。肿块位子多较深，外表光滑，质中等，推之可动。肿块向内兴盛，侵及咽旁空隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。8、神经源性肿瘤，多为神经鞘膜瘤，起源于神经鞘膜上的雪旺细胞，常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，外表光滑。生长缓慢，病变范围较小时，常无显著症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、丰满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，体现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻木等征。9、颈动脉体瘤起源于颈动脉体。位于颈动脉分叉处。肿瘤较小时，症状不显著。如侵犯迷走、舌下等神经，可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征。检验时肿瘤可随动脉移动，扪诊有搏动感，CT增强扫描、动脉造影等检验有助诊断。10、恶性淋巴瘤，是一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。主要体现为淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结。依据细胞形态和分化水平，可分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类。颈部淋巴结肿大是非何杰金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可运动，后期各淋巴结互相粘连成团，不易推进。若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时，则可相应发生鼻塞、鼻涕带血、咽部不适、听力减退等症状。因何杰金淋巴瘤所致的颈淋巴结肿大，多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。11、转变性恶性肿瘤颈部转变恶性肿瘤是颈部肿块的原因之一，其原发病灶多位于头颈部。鼻咽癌较早发生颈淋巴结转变，有时或为鼻咽癌的首发症状。多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，渐渐增大，有时融合成团。质硬，运动差，无压痛。常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。扁桃体癌之颈淋巴结转变部位与鼻咽癌相近。喉癌也常有颈淋巴结转变，声门上型者尤易发生，早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大，晚期时转变性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。鼻腔、鼻窦癌的淋巴结转变，常发生于病变后期，肿大之淋巴结多位于下颌下区。肺癌、食管癌等病变，有时可发生锁骨上区转变性淋巴结癌。颈部肿块的描述颈部肿块为一临床体征，其原因较复杂，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，应注重鉴别，省得误诊。应用解剖颈部连接头部及胸间，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1-7颈椎。颈部肿块为一临床体征，其原因较复杂，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，应注重鉴别，省得误诊。应用解剖颈部连接头部及胸间，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1-7颈椎。颈部范围不大，但含咽、喉、气管、食堂、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重大器官，有关主要内容分述如下：1、颈部肌肉颈部主要有以下诸肌：胸锁乳突肌位于颈部外侧，左右各一。起点有二端，离别始于胸骨柄及锁骨内侧之外表，斜行向上，止于乳突外表及枕骨上项线之外侧，主要受副神经支配。胸锁乳突肌肌肉兴盛，是颈部手术时的重大肌性标志。颈动脉、颈内静脉、迷走神经位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲状舌骨机、甲状胸骨机、肩胛舌骨机，两侧共4对，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下缘，下端附于胸骨柄，为舌骨下肌中位子最浅者，肌肉呈扁平带状。舌骨下诸肌位于喉、气管、甲状腺前面，与喉、甲状腺、气管切开等手术关系亲密。颈部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸锁乳突肌为界，颈部分为颈前及颈后2个三角区；前者又分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角及肌三角，后者则含枕三角及锁骨上三角。2、颈部血管及神经：（1）动脉：颈总动脉位于胞锁乳突肌深部，在相当于舌骨大角水平分为颈外、颈内动脉2支。颈外动脉有甲状腺上动脉舌动脉、面动脉、上颌动脉及颞浅动脉等分支，是头颈部结构的重大血供来源。颈内动脉经决裂孔进入颅内，在颈部无分支，颈部手术时务必辨清颈外动脉和颈内动脉。（2）静脉：颈外静脉位于胸锁乳突肌外表。颈内静脉是颅内乙状窦之延续，位于肩胛舌骨之深面，是头面部静脉回流之主要径路。（3）神经：迷走神经在颈动脉鞘内沿颈总动脉、颈内静脉间行走。喉返神经是迷走神经分支之一，在颈总动脉后内侧沿气管食管沟上行，主管环甲肌以外喉内肌的运动，颈部手术尤其是甲状腺手术时，应避免损伤。副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3-4cm处进入胸锁乳突肌，经该肌中段后缘，穿越颈后三角至斜方肌。副神经四周淋巴组织丰富，根治性颈淋巴廓清术时，切断副神经后致斜方肌瘫痪，影响耸肩、上肢抬举功用。舌下神经横跨于颈动脉分叉上方，并有降支与颈总动脉伴行。舌下神经损伤后致舌肌萎缩。3、颈部淋巴颈部淋巴组织丰富，可分为颏下、下颌下、颈前、颈外侧浅及颈外侧深等组淋巴结。下颌下淋巴结接收鼻、鼻窦、口腔、面颊等处之淋巴回流，上述部位之炎症或恶性肿瘤，常侵及下颌下淋巴结。颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系亲密，以颈动脉分叉为界，分颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤的淋巴结转变，多发生于颈外侧上深淋巴结；颈外侧下深淋巴结除接收来自颈外侧上深淋巴结外，有时食管癌等胸部癌肿也可转变至颈外侧深下淋巴结。颏下淋巴结位地颏下三角内，接收口底等处淋巴回流。颈前、颈外侧浅淋巴结，离别位于颈前静脉和颈外静脉四周。4、咽周空隙颈深筋膜除覆盖于颈部肌肉、血管、神经及咽、喉、甲状腺等器官外表外，并形成咽周空隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜与椎前筋膜间，上起颅底，下经喉咽、食管之后面延及后纵隔。咽旁隙之内侧为咽侧壁，外侧有腮腺，上起颅底，下至舌骨，后方则为颈椎横突。以茎突为界，咽旁隙分为前、后2部分，前部有翼肌等，后部则含颈动脉鞘等；咽旁隙有占位性病变时，可使颈部大血管移位。颈部肿块的概述颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条80%法规。颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条80%法规：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其余部位恶性肿瘤的转变灶（占80%）。④颈部的转变灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。务必引起重视的是颈部一切的转变癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检验，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。对于颈部原发的肿瘤，局部根医疗效可靠。而对于颈部的转变癌，务必首先找出原发部位，在原发部位病灶节制的条件下，可同时行颈部淋巴清扫术，同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的颈部转变癌，可针对转变癌作颈部淋巴清扫术或放射医疗及综合医疗，并继承物色原发病灶，此类患者疗效不佳，预后不良。颈部肿块劲部肿块为一临床体征，其原因较复杂，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，应注重鉴别，省得误诊。应用解剖颈部连接头部及胸间，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1-7颈椎。概述颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条80%法规：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其余部位恶性肿瘤的转变灶（占80%）。④颈部的转变灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。务必引起重视的是颈部一切的转变癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检验，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。对于颈部原发的肿瘤，局部根医疗效可靠。而对于颈部的转变癌，务必首先找出原发部位，在原发部位病灶节制的条件下，可同时行颈部淋巴清扫术，同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的颈部转变癌，可针对转变癌作颈部淋巴清扫术或放射医疗及综合医疗，并继承物色原发病灶，此类患者疗效不佳，预后不良。描述颈部肿块为一临床体征，其原因较复杂，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，应注重鉴别，省得误诊。应用解剖颈部连接头部及胸间，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1-7颈椎。颈部范围不大，但含咽、喉、气管、食堂、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重大器官，有关主要内容分述如下：1、颈部肌肉颈部主要有以下诸肌：胸锁乳突肌位于颈部外侧，左右各一。起点有二端，离别始于胸骨柄及锁骨内侧之外表，斜行向上，止于乳突外表及枕骨上项线之外侧，主要受副神经支配。胸锁乳突肌肌肉兴盛，是颈部手术时的重大肌性标志。颈动脉、颈内静脉、迷走神经位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲状舌骨机、甲状胸骨机、肩胛舌骨机，两侧共4对，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下缘，下端附于胸骨柄，为舌骨下肌中位子最浅者，肌肉呈扁平带状。舌骨下诸肌位于喉、气管、甲状腺前面，与喉、甲状腺、气管切开等手术关系亲密。颈部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸锁乳突肌为界，颈部分为颈前及颈后2个三角区；前者又分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角及肌三角，后者则含枕三角及锁骨上三角。2、颈部血管及神经：（1）动脉：颈总动脉位于胞锁乳突肌深部，在相当于舌骨大角水平分为颈外、颈内动脉2支。颈外动脉有甲状腺上动脉舌动脉、面动脉、上颌动脉及颞浅动脉等分支，是头颈部结构的重大血供来源。颈内动脉经决裂孔进入颅内，在颈部无分支，颈部手术时务必辨清颈外动脉和颈内动脉。（2）静脉：颈外静脉位于胸锁乳突肌外表。颈内静脉是颅内乙状窦之延续，位于肩胛舌骨之深面，是头面部静脉回流之主要径路。（3）神经：迷走神经在颈动脉鞘内沿颈总动脉、颈内静脉间行走。喉返神经是迷走神经分支之一，在颈总动脉后内侧沿气管食管沟上行，主管环甲肌以外喉内肌的运动，颈部手术尤其是甲状腺手术时，应避免损伤。副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3-4cm处进入胸锁乳突肌，经该肌中段后缘，穿越颈后三角至斜方肌。副神经四周淋巴组织丰富，根治性颈淋巴廓清术时，切断副神经后致斜方肌瘫痪，影响耸肩、上肢抬举功用。舌下神经横跨于颈动脉分叉上方，并有降支与颈总动脉伴行。舌下神经损伤后致舌肌萎缩。3、颈部淋巴颈部淋巴组织丰富，可分为颏下、下颌下、颈前、颈外侧浅及颈外侧深等组淋巴结。下颌下淋巴结接收鼻、鼻窦、口腔、面颊等处之淋巴回流，上述部位之炎症或恶性肿瘤，常侵及下颌下淋巴结。颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系亲密，以颈动脉分叉为界，分颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤的淋巴结转变，多发生于颈外侧上深淋巴结；颈外侧下深淋巴结除接收来自颈外侧上深淋巴结外，有时食管癌等胸部癌肿也可转变至颈外侧深下淋巴结。颏下淋巴结位地颏下三角内，接收口底等处淋巴回流。颈前、颈外侧浅淋巴结，离别位于颈前静脉和颈外静脉四周。4、咽周空隙颈深筋膜除覆盖于颈部肌肉、血管、神经及咽、喉、甲状腺等器官外表外，并形成咽周空隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜与椎前筋膜间，上起颅底，下经喉咽、食管之后面延及后纵隔。咽旁隙之内侧为咽侧壁，外侧有腮腺，上起颅底，下至舌骨，后方则为颈椎横突。以茎突为界，咽旁隙分为前、后2部分，前部有翼肌等，后部则含颈动脉鞘等；咽旁隙有占位性病变时，可使颈部大血管移位。症状体征依据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。现将常见颈部肿块的临床特色，叙述如下：1、甲状舌管囊肿多见于少年儿童。属先天性发育异常。在胚胎发育进程，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管，并有粘液性或粘脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合，或经常重复感染。2、鳃裂囊肿为先天性发育异常。胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系亲密。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常，则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧，胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂囊肿、瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。3、急、慢性颈淋巴结炎鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时，有红、肿、痛、热等急性炎症特色，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎医疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时，病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可运动，压痛不显著。4、颈淋巴结核病变为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可运动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酷样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。5、艾滋病性颈淋巴结肿大为艾滋病前期临床体现之一。由人类免疫缺陷病毒侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结渐渐增大，常伴有腹肌沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。6、甲状腺腺瘤女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不显著，常在无意中发现。肿块质中等，随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。如肿块增大迅速，呈结节状，质硬，累及喉返神经或向气管内浸润，引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时，应斟酌甲状腺癌可能。7、涎腺混合瘤多见于腮腺。体现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无显著症状，常偶然发现。肿块位子多较深，外表光滑，质中等，推之可动。肿块向内兴盛，侵及咽旁空隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。8、神经源性肿瘤多为神经鞘膜瘤，起源于神经鞘膜上的雪旺细胞，常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，外表光滑。生长缓慢，病变范围较小时，常无显著症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、丰满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，体现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻木等征。9、颈动脉体瘤起源于颈动脉体。位于颈动脉分叉处。肿瘤较小时，症状不显著。如侵犯迷走、舌下等神经，可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征。检验时肿瘤可随动脉移动，扪诊有搏动感，CT增强扫描、动脉造影等检验有助诊断。10、恶性淋巴瘤是一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。主要体现为淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结。依据细胞形态和分化水平，可分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类。颈部淋巴结肿大是非何杰金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可运动，后期各淋巴结互相粘连成团，不易推进。若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时，则可相应发生鼻塞、鼻涕带血、咽部不适、听力减退等症状。因何杰金淋巴瘤所致的颈淋巴结肿大，多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。11、转变性恶性肿瘤颈部转变恶性肿瘤是颈部肿块的原因之一，其原发病灶多位于头颈部。鼻咽癌较早发生颈淋巴结转变，有时或为鼻咽癌的首发症状。多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，渐渐增大，有时融合成团。质硬，运动差，无压痛。常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。扁桃体癌之颈淋巴结转变部位与鼻咽癌相近。喉癌也常有颈淋巴结转变，声门上型者尤易发生，早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大，晚期时转变性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。鼻腔、鼻窦癌的淋巴结转变，常发生于病变后期，肿大之淋巴结多位于下颌下区。肺癌、食管癌等病变，有时可发生锁骨上区转变性淋巴结癌。诊断检验为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注重以下各点：1、具体询问病史包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、医疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床体现，或发热，消瘦等全身症状。2、临床检验首先注重视察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检验时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检验时注重肿块之部位、大小、质地、运动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应斟酌转变性恶性肿瘤可能，因此，应通例检验耳鼻咽喉、口腔等处，以便理解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检验。3、影像学检验颈部CT扫描除可理解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重大结构的关系，为手术医疗提供重大参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检验。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检验，以理解瘘管走向和范围。4、病理学检验（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后博得的组织，进行细胞病理学检验。适用于多数颈部肿块者，惟其博得之组织较少，检验阴性时，应结合临床作进一步检验。（2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检验仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注重预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位子较深，术前切开活检有时不易博得阳性结果，却有使肿瘤与四周组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检验。医疗方案依据不同病因，赋予相应医疗：1、颈部鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘管，应手术医疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系亲密时，可切除部分舌骨。2、甲状腺腺瘤应手术切除，术时应避免操作喉返神经，防止声带麻木，声音嘶哑。甲状腺癌手术时，应注重维持呼吸道通畅。3、涎腺来源及神经源性良性肿瘤宜经颈侧途径摘除肿瘤，以便明确颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经之位子，避免剥离肿瘤时误伤。4、鼻咽癌、扁桃体癌引起的颈淋巴结转变，采用放射医疗，效果较好。喉癌引起的颈淋巴结转变，放疗效果欠佳，应及时行颈淋巴结廓清术。5、恶性淋巴瘤多采用放疗化和化疗相结合的医疗方法。6、对于颈淋巴结核，应注重查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行医疗。7、急性颈淋巴结炎应积极应用消炎药物。本文地址：