磁共振成像对软组织肿瘤的诊断

磁共振成像对软组织肿瘤的诊断推荐到首页　□　《临床军医杂志》2008年第05期1/3页123作者单位：（解放军第252医院放射科，河北保定071000）

【摘要】　　目的探讨mri对软组织肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析2002―2006年经手术病理或穿刺证实的软组织肿瘤160例的mri资料，男98例，女62例；年龄3～75岁，平均32岁；临床均以软组织肿胀、肿块伴或不伴疼痛为主要征象。采用phlipsgyroscanintera15tmastermr机，表面线圈、e线圈、c1线圈，采用快速自旋回波序列，脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位扫描及增强扫描，160例软组织肿瘤中，良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨细胞瘤30例，神经源性肿瘤20例，硬纤维瘤15例；软组织恶性肿瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，恶性纤维组织细胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纤维肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。结果良性肿瘤直径为1～16cm，边缘光滑、规则，信号均匀，增强均匀强化或不强化；恶性肿瘤直径5～12cm，形态不规则，多呈分叶状，信号不均匀，累及周围结构，强化明显且不均匀。结论mri对软组织肿瘤检查敏感性高，肿瘤的发病部位及某些特征有助于诊断及鉴别诊断，对脂肪瘤及黑色素瘤的诊断有特异性。

【关键词】磁共振成像；软组织肿瘤；诊断

　　diagnosticvalueofmriintumorofsofttissue

　　wangning,mahongqiang,xuyang,zhanglinyi,cuixiancheng

　　（departmentofradiology,plano.252hospital,baoding071000,china）

　　abstract：objectivetoinvestigatethediagnosticvalueofmagneticresonanceimaging（mri）inthetumorofsofttissue.methodsatotalof160patients[98malesand62females;meanage32years（agerange3-75）]withsofttissuetumorconfirmedbypathologicalfindingswereadmittedtothehospitalfromtheyearof2002to2007.themainclinicalmanifestationsweresofttissueswellingandmasswithorwithoutpain.allthepatientwereexamedwithmri（philipsgyroscanintera15tmaster）,surfacecoil,ecoilandc1coil.mriexaminationwasperformedbyfastspinecho（fse）sequences,fatinhibitionsequences,andcoronal,sagittalandaxialplanes.ofthe160cases,therewere30withlipoma,25withmusclevasculartumor,30withgiantcelltumoroftendonsheath,20withneuraltumor,15withfibroustumorand40withmalignanttumorincluding16withliposarcoma,11withmalignantfibroushistiocytoma,6withleiomyosarcoma,3withfibrosarcomas,2withlymphomaand2withmelanoma.resultsthebenigntumorswas1-16cmindiameter,andsmoothandregularinshape,withahomogeneousdensitywithuniformenhancementorwithoutenhancement.themalignanttumorswas5-12cmindiameter,andirregularandlobularinshape,withheterogeneousdensity,peritumorinfiltrationandobviousandheterogeneousenhancement.conclusionmriishighlysensitivetosofttissuetumors.thelocationandsomecharacteristicsignsarehelpfulfordiagnosisanddifferentiation,especiallyforthediagnosisoflipomaandmelanoma.

　　keywords：magneticresonanceimaging;softtissuetumor;diagnosis

软组织肿瘤手术前判断其良、恶性非常重要。在mri技术出现前，对软组织病变临床大多采用x线片、ct、或超声检查作为影像学的诊断依据，但由于它们对软组织分辨率差，所以软组织肿瘤的检出率低，随着mri技术的普及和扫描序列的成熟，mri技术已成为软组织病变的重要诊断工具。mri有助于明确病变的位置、成分、范围及与邻近组织的关系，为临床提供丰富的影像学信息。我们通过对160例软组织肿瘤的mri资料分析，旨在进一步探讨mri对软组织病变影像学诊断价值。

　　1资料和方法

　　1．1一般资料

　　软组织肿瘤160例，男98例，女62例；年龄3～75岁，平均32岁；临床均以软组织肿胀、肿块伴或不伴疼痛为主要征象。良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨细胞瘤30例，神经源性肿瘤20例，硬纤维瘤15例；软组织恶性肿瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，恶性纤维组织细胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纤维肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。

　　1．2方法

　　采用phlipsgyroscanintera15tmastermr机，表面线圈、e线圈、c1线圈，采用快速自旋回波序列矢状位、冠状位及横断位扫描，增强扫描70例，使用gddtpa。

　　1．3统计学方法

　　对统计指标进行秩和检验。

　　2．1良性软组织肿瘤的大小为1～16cm，平均4.5cm。mri表现：（1）肌肉血管瘤：发生于皮下脂肪或骨骼肌内，病变范围大或较弥漫，累及范围广常侵及一组肌肉。t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，信号不均匀，夹杂“蚯蚓状”流空血管影。增强扫描，可有明显强化。（2）腱鞘巨细胞瘤：常位于手、足及肌腱丰富区域，边缘光滑、规则。t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，增强扫描呈环形强化。（3）神经源性肿瘤：包括神经纤维瘤和神经鞘瘤，单发或多发，囊性变多，信号不均匀，与周围神经关系密切，增强明显强化。（4）脂肪瘤：多见于皮下组织，t1wi及t2wi均为高信号，脂肪抑制成像为低信号，增强扫描不强化或轻度强化。（5）硬纤维瘤：好发于腹壁肌肉内，其次为四肢和背部软组织，病灶呈结节状或弥漫生长肿块，信号较均匀，t1wi及t2wi呈等信号，增强扫描中度强化。

　　2．2恶性软组织肿瘤的大小为5～12cm，平均7.8cm。mri表现（1）脂肪肉瘤：肿瘤较大，其内少许的肿瘤成分在t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，增强扫描可轻度强化或明显强化。恶性纤维组织细胞瘤：肿瘤较大，信号不均匀呈稍长t1稍长t2信号，边缘不规则，界限不清楚，增强扫描中等强化。（2）平滑肌肉瘤：信号不均匀，病灶常见坏死成分呈稍长t1长t1稍长t2长t2信号，边缘不清楚，增强明显强化。（3）纤维肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤：形态不规则，多呈分叶状或多结节状占位灶，边界不清晰，可见周围组织侵犯。信号不均匀，增强扫描不均匀强化，其中黑色素瘤呈特异性t1wi高信号，t2wi低信号。

软组织肿瘤种类繁多，组织起源不同，临床表现各异，诊断较困难，传统的x线、ct、超声诊断对其均有局限性。mri具有极高的软组织分辨率，并能作任意方向断层扫描，可清晰显示肿瘤大小、边界、范围及血管、神经受累程度，对软组织肿瘤的检出率几乎可达100%，定位准确，为手术治疗提供帮助，因而深受临床欢迎。

然而其对良、恶性的定性诊断能力仍有争论。肿瘤良、恶性的术前鉴别对治疗非常重要，平片与ct对软组织肿瘤诊断能力有限，mri的软组织分辨力很高，但到目前为止，对其鉴别能力评价不一[1～2]，根据病变的大小、位置、信号是否均匀，24%～90％的肿瘤可以鉴别，肿瘤间有信号重叠是部分肿瘤难以鉴别的原因，少数肿瘤（如脂肪肉瘤）可发生于正常时没有此类细胞的组织，也使mri的定性能力受到限制[1，3]。本组病例中，良性肿瘤常较小、位置表浅，瘤周水肿少见，与文献报道一致[4]。

本研究中mri对良、恶性软组织肿瘤的定性诊断准确率分别为97.74%和100%。良性肿瘤往往形态规则、信号均匀、边界清楚，不侵犯周围组织。而恶性肿瘤形态不规则、边界不清楚、模糊，信号不均匀，侵犯周围结构。但这并不是绝对的。如炎性病灶形态往往不规则，信号不均匀，周围常伴有水肿带而呈类似周围组织受侵犯征象，这时单纯依赖mri常会导致误诊，因此其mri诊断必须参考临床病史、症状和体征。

mr信号基本上反映了病变的组织学特点。血管源性肿瘤，t1wi呈稍长t1长t1信号，t2wi呈高信号，血管流空信号为其特征性改变[5]，有别于其他软组织肿瘤。神经源性肿瘤沿神经走向，呈菱形或纺锤形。脂肪瘤具有短t1长t2信号，stir序列与皮下脂肪同步降低。囊肿类病变呈长t1长t2信号特点。

良性肿瘤最大的组织学特征是分化良好，无异型性，而分化愈高，其形态与来源的组织愈相似。因此只要能够正确地分析出病灶的主要成分，就可以相应推断出肿瘤的组织来源。mri由于具有多种成像参数，容易从病灶典型的信号特征上鉴定出其主要成分，从而使其对良性软组织肿瘤的组织学诊断准确率高，与恶性肿瘤相反，恶性肿瘤组织学特征是分化差，有异型性。而分化越差，其组成成分越复杂。另外由于恶性肿瘤内常伴出血和坏死，更加剧了其成分的复杂性。因此mri在这一方面仍受到一定限制。

由于mri具有很高的软组织分辨率和任意平面成像等优点，使之在软组织疾患方面明显优于x线、ct，mri可进行多种参数和多种序列成像，为疾病监测和定性提供了丰富信息，而且mri信号的差异基本反映了病变的组织学特点，因此mri检测软组织疾患的敏感性很高，对绝大多数良性软组织肿瘤mri能判断其组织来源，为定性诊断提供有力依据。部分恶性肿瘤，尤其是分化极低者，由于其组织学改变复杂，细胞分化幼稚及组织排列显著异常，与正常组织相去甚远，故有时难以明确判断其组织来源，此时活检仍无法避免。mri多方位成像的特点使其在准确地显示病变方面具有无可替代的作用。gddtpa增强mri检查对病变的定性有一定价值。