骨与软组织肿瘤常识宁夏新协和医院2008-11-0401:54:05作者:宁夏协和医院
骨肿瘤，顾名思义，是发生在骨骼系统的肿瘤，有原发和继发两类。原发骨肿瘤是骨组织自身起源的肿瘤，其中又分为良性和恶性。继发性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼，为骨转移癌。
1、什么是骨肿瘤？ 骨肿瘤，顾名思义，是发生在骨骼系统的肿瘤，有原发和继发两类。原发骨肿瘤是骨组织自身起源的肿瘤，其中又分为良性和恶性。继发性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼，为骨转移癌。良性骨肿瘤包括：骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨巨细胞瘤等恶性骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、多发骨髓瘤等。
2、骨肿瘤的症状和体征？ 肿瘤逐渐长大，肿瘤侵犯局部出现包块，良性骨肿瘤由于生长缓慢，包块也慢慢长大，一般都是无意中偶然发现而说不出出现时间，这种肿块对周围组织影响不大，很少影响关节活动。恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤可以很快增大，而且可以导致皮温增高及表面精密曲张，在长骨端，干骺端可以使关节肿胀活动受限，位于盆腔的骶骨肿瘤可以造成便秘或排尿困难，长管状骨骨骺内的软骨母细胞瘤可以有关节肿胀积液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有红肿热痛血象增高等表现。 疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，开始时疼痛为间歇性，当晚期时疼痛为持续性，夜间明显，以至影响工作睡眠，需服用强效镇痛药，良性骨肿瘤疼痛不重或没有疼痛，骨样骨瘤疼痛可以服用阿司匹林缓解，脊柱肿瘤可以引起放射痛，如放射至颈肩部，肋间及腰腿部。 恶性骨肿瘤可以由于轻微外伤造成骨折，出现肿胀，疼痛及异常活动。晚期恶性骨肿瘤可以有贫血，消瘦，食欲不振及体温升高等恶液质情况。
3、怎样早期发现骨与软组织肿瘤？ a.疼痛是骨肿瘤的重要症状，开始为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。 b.逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性包块生长缓慢，恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤表面皮肤静脉曲张，皮温增高，可有关节肿胀和活动障碍。骨盆或骶骨的肿瘤早期不容易发现，但有会阴部疼痛、麻木，便秘和排尿障碍。 c.线片、CT、核磁扫描（MRI）和全身骨扫描（ECT），可明确骨肿瘤的部位，范围，肿瘤与周围正常组织的关系，有利于术前判断骨肿瘤的良、恶性和判断手术彻底切除的可能性。
4、如何进行骨肿瘤的检查？ 当可疑骨骼发生骨肿瘤时，当然必须到本院骨科病房进行检查，千万不可先进行其他治疗，如按摩，理疗，不但延误了疾病诊断，，还可使肿瘤加速生长。 随着科技的发展，骨肿瘤的影象学诊断除了原来的X-线平片检查外，又增加了计算机断层扫描成象（CT），磁共振成象（MRI），发射体层成象（ECT）等新的诊断技术。X-线平片检查 X-线平片检查是诊断骨肿瘤重要而基本的方法，能反映骨肿瘤的发生部位，范围及生长方式的特点。对于鉴别良性和恶性骨肿瘤及与周围组织的关系都有比较明显的图象特征。骨肿瘤对骨破坏的X-线特征 良性及恶性骨肿瘤都对骨骼有破坏作用，只是破坏程度和性质不同。一般良性骨肿瘤在骨内膨胀性生长，可以使骨皮质变薄，但不破坏骨皮质，维持其完整性，而生长于骨皮质的肿瘤有骨瘤，外膜新生骨形成皮质增厚，如骨样骨瘤。良性骨肿瘤骨破坏边缘清晰，锐利，多数有硬化边缘，病变于正常骨分界明确，如内生软骨瘤，骨囊肿。良性骨肿瘤仅少数有整齐少量的骨膜反应，而无Coddman三角。良性骨肿瘤多无软组织包块。恶性骨肿瘤在骨皮质及髓内都呈现浸润性骨破坏，病变多与正常骨界限不清，无明确破坏边界，无硬化边缘，骨膜反应有各种形态，葱皮状，梳状，多层状。恶性骨肿瘤还有Coddman三角骨膜反应。恶性骨肿瘤由于生长迅速，一般都有软组织包块，并且与周围组织界限不清。CT检查 CT是围绕人体某一层面进行扫描，可以清楚的显示出肿瘤的位置，范围及与肌肉，脏器，神经和血管的关系，可以清楚地明确地显示肿瘤的内部结构，可以早于平片显示骨皮质，关节面破坏的范围，明确骨外及髓内侵犯情况，早期发现软组织肿块。MRI检查 RI能清楚地显示肿瘤于周围组织的关系，明确肿瘤的大小及侵犯范围。判断肿瘤与周围重要血管神经关系，对于制定术前计划十分重要，同时在判断肿瘤髓内侵润范围更为准确。
5、什么是软组织肿瘤？ 软组织肿瘤是发生在软组织的肿瘤。良性包括脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、纤维瘤等。恶性包括脂肪肉瘤、滑膜肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤等。
6、什么是治愈骨与软组织肿瘤的关键？ 由于现代医学的飞速发展，先进的医学技术和手段的临床应用，使得原来认为无法治疗的骨与软组织肿瘤能够被完整切除，病人得以保留肢体，避免截肢，通过配合术前的化疗和术后的放疗、化疗，使治愈肿瘤成为可能。因此骨与软组织肿瘤的治疗强调早期发现和早期手术治疗。7、癌症病人发生了骨转移，真的是走到绝路了吗？由于现在医疗手段的进步，患有癌症的中老年病人的生存期延长，据估计大约有1/4的恶性肿瘤病人发生骨转移，常见的容易发生骨转移的癌症主要为甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌，现在肝癌、大肠癌等消化道肿瘤出现骨转移的也日益增多，因此骨转移癌是常见多发的骨科疾病。既往对骨转移癌往往采取消极、姑息对症治疗，患者常常因情绪低沉、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦中走完余生。现代骨科的发展，对骨转移癌的诊断与治疗的认识有了明显的更新，视骨转移癌为晚期绝症，无法治疗，只能消极等待死亡的悲观观点已经成为过去，崭新的外科原则，日渐成熟的手术技术，使达到减轻骨转移癌患者疼痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命完全成为可能。
