左卵巢浆液性乳头状囊腺癌手术后
张羽的咨询范围：子宫内膜异位症，子宫腺肌症,产前检查，孕前检查，卵巢良恶性肿瘤，子宫内膜病变（良、恶性），子宫肌瘤,宫颈癌前病变和宫颈癌，妇科炎症，习惯性流产，生殖道畸形，妇科微创手术（宫腔镜，腹腔镜）。we***发表于2009-07-3012:25:201#左卵巢浆液性乳头状囊腺癌手术后
所患疾病：左卵巢浆液性乳头状囊腺癌
一次B超检查得知患有左卵巢囊肿10.3×9.1，服用桂枝茯苓丸等药物两月余，不见效，于09年6月27日在当地一县级医院手术，手术前彩超显示肿物大小为11.7×11.2×11.5cm，术前及术中诊断为巧克力囊肿，根据查看手术记录的记忆，手术情况如下：
横切口，开腹后见肿物表面光滑，灰白色，与结肠粘连，剥离过程中肿物破裂，吸出咖啡色液体约800ml，关腹，肿物取出后送病理室。
病理单：送检左卵巢呈囊性，囊壁上可见多个乳头样结构，镜下可见腺上皮呈乳头样结构，细胞异形性明显，并伴有大量出血和坏死，诊断为左卵巢浆液性囊腺癌，建议外院会诊。
随后家人将病理切片4张送市“附属医院”
市“附属医院”病理单：
肉眼所见：空白
镜下所见：切片4张（有一图片）
诊断：高级别浆液性乳头状囊腺癌
于是7月3日进行第二次手术，根据记忆，手术情况如下：
纵切口，开腹后切除双附件，全子宫，阑尾，大网膜及淋巴结，术中左输尿管损伤（破裂），缝合后放支架引流器（该引流器于手术后第21天拔除）。最后用盐水清洗腹腔，切除物全部送病理室。
第二次病理单：左卵巢浆液性乳头状囊腺癌，左输卵管未见癌组织，子宫内膜、子宫壁、子宫颈均未见转移癌，右卵巢、右输卵管未见转移癌，大网膜未触及淋巴结，慢性阑尾炎。
（注：对于其中“大网膜未触及淋巴结”，当时未理解，后来询问病理室大夫，理解是这样：如果其有癌细胞，淋巴结会肿大，就会触摸到，“未触及”就是没有摸到，也就是说没有问题。不知理解是否准确。）
第二次手术后，主治大夫说与结肠粘连初肠壁增厚，出院后需要去市里化疗。
手术后血压等一直正常，体温开始几天偏高，之后也一直正常。术后第21天拔除最后一个导流器之后出院。其间做过一次血液化验，是“血常规”和“生化（包括肝功能，肾功能，离子1：K，Na，CI）”，结果出来后，大夫说没有问题。想测CA125，我问他们，他们不了解。
之前还做过一次X照相，肝、肺等均未见异常（无异常密度影）。
手术前患者除了腹胀之外，没有其它明显症状，身体状况较好，与常人无异。
打算去市里，但现在患者体质虚弱，尚在家休息。
想得到怎样的帮助：
1、治疗的难易程度，预后。
2、下一步该怎么办？是不是必须要化疗？
3、怎么知道体内现在是否还有癌细胞或组织？
4、第一次手术时肿物破裂对预后影响大不大？
5、（左）卵巢高级别浆液性乳头状囊腺癌，其中的“高级别”是什么意思？是高分化吗？
张羽发表于2009-07-3019:41:352#医院：北京协和医院
科室：妇科
职称：主治医师
手术中有没有探查腹膜后淋巴结，有没有淋巴结活检或者系统性切除？目前看肿瘤还算早期，高级别的英文应该是HIGHGRADE,中文是低分化的意思，预后相对较差，肿瘤在手术中的破裂有时候是难免的，对预后的影响不同于尚未手术时在肿瘤在腹腔内的自发性破裂。如果手术中没有探查淋巴结，可以做盆腹腔CT，评价有没有肿大淋巴结，总之术后需要化疗，经济条件好，可用TP,条件不好的话，PC的效果也不错。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
we***发表于2009-07-3108:37:353#非常感谢张羽大夫的答复！手术记录没有给我，只是那时在护士站看了一遍，字写得很草，看得很吃力，记得切除了好几处淋巴结，具体哪些记不清了（也不太懂），手术后切除的东西都送到了病理室。
患者是我妻子。
发这个问题之前网上看了一下，有说高级别是高分化，有说高级别是低分化，无所适从。昨天让亲属电话询问了主治大夫（我耳聋），亲属短信回复我：大夫说是高分化。难道这个词的用法不统一？
打算两三天后去市里检查，之后化疗。
您的答复让我受益匪浅，再次感谢您在百忙中给予答复，谢谢您！
张羽发表于2009-08-0119:33:444#医院：北京协和医院
科室：妇科
职称：主治医师
对于分化的解释，我自信我的说法是正确的。祝好
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
we***发表于2009-08-0206:39:065#噢，好的，感谢您的回复，去市里后新的情况再向您汇报。
we***发表于2009-08-1009:47:456#我们8月4日到了市“附属医院”，先进行了检查，查了心电图、腹部B超、x线胸片、尿常规、血常规、肝肾功能、离子等、CA199、CA125、CA153，都没有问题，
CA199:22.09（参考值0-37）
CA125:12.600（参考值0-35）
CA153:2.60（参考值0-38）
5日输了两瓶糖水盐水加Vc和Vb6，6日输了一天的化疗药，好像开头和结尾都是些营养药中间是化疗药，不知道具体是些什么（没有单子，大夫也没告诉，瓶子上写的字看不懂），7日8日又输了两天营养药（维生素和生脉等），然后让我们出院回家，告诉我们一周后测血常规和肝肾功能，8月26再去。
化疗前身体恢复得还可以，现在总吐，吃不多少东西。
这样情况，您怎么看？可不可以不化疗而服用抗肿瘤中药？
谢谢您！
张羽发表于2009-08-1221:17:387#医院：北京协和医院
科室：妇科
职称：主治医师
请按当地医生的建议治疗。呕吐严重，可以在医生指导下吃一些止吐药，否则，生活质量太差了。祝好
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
we***发表于2009-08-1306:37:358#好的，谢谢您！
we***发表于2009-09-2311:19:129#到现在用PC方案共进行了三次化疗，每次化疗前测CA125分别是12.6、6.2和6.6。
第二次和第三次验血和尿、心电图，别的没查，现在状态不错，就是每次化疗都很受罪。
您看化疗几次为好？三次或四次可以吗？
张羽发表于2009-09-2417:50:1610#医院：北京协和医院
科室：妇科
职称：主治医师
6次
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张羽的咨询范围：子宫内膜异位症，子宫腺肌症,产前检查，孕前检查，卵巢良恶性肿瘤，子宫内膜病变（良、恶性），子宫肌瘤,宫颈癌前病变和宫颈癌，妇科炎症，习惯性流产，生殖道畸形，妇科微创手术（宫腔镜，腹腔镜）。电话咨询直接和张羽大夫本人通话，获得建议指导。
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