妊娠合并肺结核

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疾病名称：妊娠合并肺结核疾病分类：妇产科概述：概述：妊娠合并肺结核近年来虽然在发达国家已较少，但在发展中的国家却并非罕见。在抗结核药物问世之前，结核病无论对孕妇及胎、婴儿均有不良影响，但从70年代以来，由于抗结核药物的发展，则对孕期的肺结核患者可有良效，使妊娠合并肺结核已不成为一个严重的问题。临床表现：活动性肺结核患者，尤其是病灶较广泛的中、重度患者，妊娠与分娩均能促使结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结核治疗且又无产前检查的孕妇，妊娠和分娩将使病情加剧甚（或）死亡。活动性肺结核，如血行播散性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核患者如一旦怀孕，则有使病情进一步恶化的可能。由肺结核对妊娠的影响来看，特别是重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎或早产的发生率增加。但无论如何，自从70年代抗结核药物的进展以来，凡经积极治疗者，对母婴预后已较以往有明显提高。

疾病描述妊娠合并肺结核，属高危妊娠范畴。肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核结节、干酪坏死和空洞形成，其临床表现有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等症状。近年全世界结核病发病率有所回升。美国疾病控制中心报告1985-1992年育龄妇女结核病发病率增加41％。我国1990年调查资料表明，活动肺结核患者有57.2/10万。结核病发病率增加主要与人免疫缺陷病毒（HIV）感染及严重耐药结核杆菌的迅速增加有关。因此，妊娠合并结核病的诊断、治疗不容忽视。症状体征孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。疾病病因由结核杆菌引起。病理生理肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。通常认为非活动性肺结核或病变范围不大、健康肺组织尚能代偿，肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育无大影响。而活动性肺结核妇女妊娠，可致流产、胎儿感染、胎死宫内，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩会加重其病情，甚至引起孕产妇死亡。围生儿死亡率高达30％-40％。结核病孕产妇在产前及产时均可将结核菌传染给胎儿，引起围生期感染。诊断检查主要依靠病史、症状、体征等诊断。孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状，应做结核菌素试验、胸部X线摄片、胸部CT检查和痰抗酸杆菌的培养以明确诊断。治疗方案1.一般治疗适当休息，供给高蛋白多种维生素和富含矿物质的食物，及时治疗早孕反应和妊娠剧吐。2．药物治疗活动性肺结核应尽早联合用药，但应注意药物对胎儿有毒性和致畸作用。妊娠早期合并肺结核时，应首选异烟肼和乙胺丁醇，副反应小。乙胺丁醇的副反应主要是球后视神经炎。妊娠3个月以后，联合应用异烟肼和利福平具有较强的杀菌效果，可缩短疗程。应用异烟肼，应给予维生素B6，以防发生末梢神经炎，服利福平时，应注意肝损害。其它如吡嗪酰胺、氨硫脲、环丝氨酸等二线药物，疗效差且毒性大，妊娠期间不宜应用。3．手术治疗妊娠期间一般不作肺结核的外科治疗。对于反复咯血、空洞久治不闭且病灶局限者，为避免病情恶化，酌情在妊娠前半期进行手术治疗。4.产科处理（1）活动性肺结核或曾行肺叶切除孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前1-2周住院待产。（2）如无产科指征，以阴道分娩为宜。若需剖宫产，麻醉应选用硬脊膜外持续阻滞，术中酌情行输卵管结扎术。（3）分娩时尽量避免屏气用力，以防止肺泡破裂、病灶扩散和胎儿缺氧，可适当选用手术助产，缩短第二产程，并预防产后出血。（4）产褥期应增加营养，延长休息时间。活动性肺结核产妇应禁止哺乳，严格与新生儿隔离，以减少母体消耗及防止感染新生儿；新生儿应及时接种卡介苗以预防感染。应在产后6周及3个月，行肺部X线复查，以了解肺结核病灶的变化，因肺结核有可能在产后加重。预防1．加强卫生宣教做好卡介苗的接种工作。在肺结核活动期应避免妊娠；若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，1-2年后再考虑妊娠。既往有肺结核史，或与结核患者有密切接触史，均应在妊娠前行胸部X线检查，以便早期发现及处理。2．加强产前检查增加产前检查次数以便在治疗期间及时了解病情变化和及时发现妊娠期并发症。相关药品：异烟肼乙胺丁醇利福平吡嗪酰胺氨硫脲环丝氨酸维生素B6抗生素