口炎性腹泻综合征1例

口炎性腹泻综合征1例首席医学网2007年03月03日13:48:32Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：张伟民

【关键词】腹泻综合征,口炎性;吸收不良综合征;诊断;治疗

　　【关键词】腹泻综合征，口炎性;吸收不良综合征;诊断;治疗

患者，女性，64岁。口腔及舌痛3年余，不能进食甜、酸、冷、热等食物，胃纳减退。2年来腹泻，每天3～6次，呈黄色或灰白色泡沫稀糊状，有恶臭味。曾多次就诊予以对症处理，症状无好转。入院前3月卧床不起。体检:推车入室，极度消瘦，体重32kg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口角轻度糜烂，舌质红、柔嫩，舌苔光剥。心、肺、肝、脾（-），腹部未扪及包块，两下肢轻度浮肿。实验室检查:Hb48g.L，RBC0.79×1012.L，MCV112fl，MCH36pg，MCHC320g.L，WBC及PLT正常。大便常规见大量脂肪滴，大便虫卵及隐血均（-）。肝肾功能正常，T3、T4、TSH正常，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:空腹5.3mmol.L，30min6.1mmol.L，60min5.9mmol.L，120min5.6mmol.L，180min7.2mmol.L。血清叶酸4.54nmol.L（正常值6.81～38.59nmol.L），维生素B12146.52pmol.L（正常值148～703pmol.L）。骨髓涂片示:增生明显活跃，粒红比2.1∶1，红系呈明显巨幼样改变，中性粒细胞分叶过多，见到多核巨核细胞。诊断口炎性腹泻综合征。予低脂饮食，补充高热量，氨基酸、叶酸、维生素B12、多种维生素、小剂量强的松口服等治疗，症状明显减轻，贫血逐渐纠正，Hb达102g.L，体重明显增加，住院50天后出院。

口炎性腹泻综合征在上海地区极为少见，本综合征是一种小肠功能紊乱性疾病。该综合征又称吸收不良综合征，可分为非热带口炎性腹泻（非热带性脂肪泻）、热带口炎性腹泻（热带性指肪泻）及Whipple病。其特点是以脂肪为主的吸收不良和小肠运动差异及巨幼细胞性贫血。非热带口炎性腹泻国内发病率不高，本病目前认为麦粉中的麦胶蛋白缺乏为本病的致病因素，典型表现为脂肪泻、消瘦、贫血、衰竭及各种维生素、矿物质缺乏［1］。热带口炎性腹泻常见于热带地区，我国亚热带地区曾见散发病例。主要临床表现为腹泻、食欲不振、贫血、体重下降，各种营养物质吸收不良表现，口炎、舌炎，巨幼细胞性贫血、低蛋白血症较为突出。实验室检查示巨幼细胞性贫血，低蛋白血症，血清叶酸、维生素B12低下，24h粪脂肪测定、D-木糖试验异常。Whipple病又称肠源性脂肪代谢障碍症，可能是一种病原菌（Whipple菌）感染性疾病，多见于40～60岁男性，临床特征先有多发性、反复发作性关节炎或关节痛，伴发热。数年后出现腹泻、脂肪泻，并出现典型吸收不良综合征表现［1，2］。从本患者治疗过程中饮食未予去麦胶食物，饮食仍以米饭、馒头、面条等为主，经综合治疗后症状消失，考虑本患者为热带口炎性腹泻综合征。本病的诊断要点为:（1）大量灰白色、泡沫状、恶臭味脂性便，粪脂肪增加;（2）体重减轻，多种维生素缺乏，巨幼细胞性贫血，低蛋白血症，临床伴有舌炎、唇炎、口角炎、头晕、乏力、皮肤色素沉着、皮肤粗糙等;（3）肠道吸收葡萄糖、维生素及脂肪功能不良，OGTT曲线平坦;（4）小肠X线检查呈“营养缺乏”型。本例患者临床症状、体征、实验室检查基本符合上述特点，治疗收到明显疗效。

1方圻，主编.现代内科学.北京:人民军医出版社，1995.1937.

2于皆平，沈志祥，罗和生，主编.实用消化病学.北京:科学出版社，1999.580-589.

　　作者单位:200090上海市杨浦区市东医院

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