桡神经损伤肌腱移位术|

　　桡神经损伤肌腱移位术

　　TranspositionofTendonforRadialNerveInjury

　　【适应症】

　　1．桡神经损伤无法修复，或修复后半年至1年以上功能仍不见恢复者。

　　2．脊髓前角灰质炎后遗症等所致前臂伸肌瘫痪，出现垂腕，垂指畸形及功能障碍。

　　3．前臂旋前圆肌和屈腕肌及掌长肌力正常或接近正常者。

　　【术前准备】

　　1．术前常规准备。

　　2．制定手术方案。

　　【麻醉】

　　采用臂丛麻醉。

　　【体位】

　　仰卧，患肢置于侧台上，于上臂高位扎气囊止血带。

　　【手术步骤】

　　1．于前臂背桡侧中1／3处，作长约6～8cm长纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露肱桡肌，自肱桡肌与桡侧伸腕长肌之间隙进入，直至桡骨附近，可见附着于桡骨的旋前圆肌，将其从止点连同桡骨骨膜一并切断，尽量保留其长度。

　　2．将患肢置于前臂旋前，腕背伸30度位，根据移位肌腱的方向用尖刀片贯穿桡侧伸腕长短肌腱，将旋前圆肌的断端引入斜行切口内，在较大张力下，编织缝合固定于桡侧伸腕长短肌上。

　　3．肌腱移位后腕关节的形态有明显改善。

　　4．于前臂掌侧腕横韧带近侧，尺桡侧屈腕肌腱处，作2个横行小切口，切开2个切口，分别显露尺、桡侧屈腕肌腱的附着部，并于止点处将其切断，向近侧作适当游离。

　　5．于前臂掌桡侧中下1／3处，作长约4cm纵行切口，显露与游离桡侧屈腕肌，并将其由此切口中牵出。

　　6．又于前臂掌尺侧中下1／3处，作长约4cm纵行切口，显露与游离尺侧屈腕肌，并将其由此切口牵出，备移位。

　　7．于前臂背侧腕背侧韧带上方，作长约6cm横弧形切口，显露伸指总肌腱，伸拇长肌腱，外展拇长肌腱和伸拇短肌腱。

　　8．于前臂尺桡侧分别自掌侧切口向背侧切口作两个皮下隧道。将桡侧屈腕肌腱经桡侧皮下隧道，尺侧屈腕肌腱经尺侧皮下隧道牵至腕背侧切口中。

　　9．放松止血带，仔细止血后，将患肢置于旋前、腕背伸30度位，拇指和手指掌指关节伸直位，分两组缝合。

　　10．按桡侧屈腕肌腱移位的方向，用刀片斜往贯穿外展拇长肌腱及伸拇短肌腱，将桡侧屈腕肌断端穿过相应肌腱的斜行切口，在较大张力下缝合固定。

　　11．然后，将尺侧屈腕肌腱缝合至各伸指总肌腱、伸拇长肌肌腱上。

　　12．肌腱移位完毕后，其腕手形态恢复正常。

　　13．最后，冲洗伤口，逐层缝合切口，包扎后用前臂石膏托固定于腕关节背伸30度、拇外展伸直位及手指过伸位。

　　【术后处理】

　　术后抬高患肢，防止患肢水肿，两周折线，4周去掉石膏托，开始主动功能练习。