小儿营养性缺铁性贫血
[2009-06-1711:37:10]
小儿营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致临床上以小细胞低色素性贫血血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血以婴幼儿发病率最高严重危害小儿健康是我国重点防治的小儿常见病之一
一、病因先天储铁不足：胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多如因早产双胎胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少铁摄入量不足：是导致缺铁性贫血的主要原因人乳牛乳谷物中含铁量均低生长发育因素：婴儿期生长发育较快3~5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍随着体重增加血容量也增加较快如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成婴儿尤其是早产儿缺铁铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收慢性腹泻则增加铁的排泄铁的丢失过多：正常婴儿每天排出的铁量相对比成人多以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血每天失血约0.7mg每失血1ml即损失铁0.5mg长期小量失血便会引致缺铁同样肠息肉美克尔憩室钩虫病等可导致出血缺铁的常见原因
二、临床表现任何年龄均可发病以6个月至2岁最多见发病缓慢其临床表现随病情轻重而有不同一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白以唇口向粘膜及甲床较明显易疲乏不爱活动年长儿可述头晕眼前发黑耳鸣等髓外造血表现：由于髓外造血肝脾可轻度肿大年龄愈小病程愈久贫血愈重炎脾肿胀愈明显非造血系统症状：①消化系统症状：食欲减退少数有异食癖（如嗜食泥土墙皮煤渣等）可有呕吐腹泻可出现口腔炎舌炎或舌乳头萎缩重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征②神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振精神不集中记忆力减退智力多数低于同龄儿③心血管系统症状：明显贫血时心率增块严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭④其他：因细胞免疫功能降低常合并感染可因上皮组织异常而出现反甲三、检查血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显呈小细胞低色素性贫血涂片可见红细胞大小不等以小细胞为多中央淡染区扩大平均红细胞容积（MCV）＜80fl；平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31网红细胞数正常或轻度减少白细胞血小板一般无特殊改变骨髓象：幼红细胞增生活跃以中晚幼红细胞增生为主各期红细胞均较小胞浆量少边缘不规则染色偏蓝显示胞浆成熟程度落后于胞核粒细胞系和巨核细胞系一般我明显异常有关铁代谢的检查：①血清铁蛋白SF值可较敏感的反映体内贮铁情况在缺铁的ID期即已降低IDE和IDA期更明显②红细胞游离原卟啉：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积使FEP值增高③血清铁（SI）总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：IDA时SI降低TIBC增高SI正常值为12.8—31.3μmol/L（75—175μg/dI）＜9.0—10.7μmol/L（50—60μg/dI有意义但其生理变异大并且在感染恶性肿瘤类风湿性关节炎等疾病时也可降低TIBC＜62.7μmol/L（350μg/dI）有意义其生理变异较小在病毒性肝炎时可增高TS＜15％有诊断意义④骨髓可染铁：骨髓涂片与普鲁士蓝染色镜检缺铁时细胞外铁减少铁粒幼细胞数亦可减少（＜15％）这是一个反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标四、干预原则1、小儿贫血多为缺铁引起，故干预原则以补铁为主，但适用于血红蛋白在100克/升（g/L）以下的轻度贫血。2、补充含铁制剂：血红蛋白在100克/升（g/L）以下的轻度贫血儿童，食物补充二周后，复诊检查血常规和网织红细胞，血红蛋白未恢复正常且网织红细胞绝对值低者，开始补充铁剂。首选口服含血红素铁或亚铁的铁制剂，每日口服剂量以铁制剂中的元素铁达到2毫克/千克/天计算，两周后网织红细胞上升，则维持原治疗，在血红蛋白恢复正常后维持铁剂治疗6-8周。3、血红蛋白在100克/升（g/L）以上的轻度贫血采用食物补充为主，含铁食物补充一月后，复查血常规和网织红细胞，网织红细胞绝对值不高者，继续食疗，维持3个月。4、补充维生素C：每日口服维生素C制剂100毫克，以促进铁的吸收。5、饮食指导：、大力宣传和提倡母乳喂养，若乳母罹患贫血应予铁剂治疗，并注意摄食含铁丰富的食物。4-6月及时给儿童添加辅助食品，6月后每周至少一次含铁丰富的食物，同时注意补充维生素C含量丰富的食物。含铁丰富的食物如动物肝脏、动物血、牛肉、瘦猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素C丰富的食物如橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬菜等。6、纠正偏食、挑食的不良饮食行为。
