脐带脱垂2例

文章内容：现代中西医结台杂志2000年第9卷第7期4月号界清.孕3产1.992年足月顺产,1993年在外院行人工流产同时上环,1995年在外院再次行人流产术,术时自称节育环可能脱落,故又上"宫形环".查体:一般情况中等,体温,脉搏,呼吸,血压正常.腹平坦无压痛,无包块,无移动性浊音.妇科检查:子宫后位.稍大,宫颈无举痛,着色.子宫左侧可触及5.5.×4.囊性包块,恬动,无压痛.拟诊①左侧卵巢囊肿;②左侧输卵管妊娠未破裂型.于999年5月17日行剖腹探查术,术中见左侧卵巢囊性肿物约6.×5.×5.大小,行肿物剥除术,子宫如孕4天大小.术后第2天开始轻度下腹痛,于术后第5天复查尿妊娠试验阳性,仍无早孕反应,拟诊先兆流产.行人工流产术,同时取出金属单环枚,宫形环1枚,吸出物中可见绒?639?毛及蜕膜组织.2讨论患者于第2次在外院行人工流产术时,医生听信患者所说节育环可能脱落,未仔细探官腔,导致富内放置2枚节育器.当患者再次停经后,受宫内节育器影响发生先兆流产,超未提示宫内有妊娠囊,能与孕卵着床晚有关.术后第5天吸宫见绒毛组织.患者有停经史,尿妊娠试验阳性,超及妇科检查均发现子宫左侧囊性包块,宫内无妊娠囊,故可疑左侧输卵管妊娠未破裂型.但超提示液性包块内部回声均匀,无胎芽,包块周围无管壁样组织,不支持辅卵管妊娠的诊断.手术证实为左俩卵巢囊肿,病理报告为左侧卵巢单纯性浆液性囊腺癌.流行性腮腺炎并发面瘫耳聋例山东省即墨市移风店镇卫生院（266224）是绍文1病倒报告患者,男,31岁,人院前1周开始发热,畏寒,头痛食欲减退,曾服用康泰克,安乃近治疗无好转2天后左侧腮腺逐渐肿大,压痛.体温上升至39以上.人院前1天出现口角向右侧歪斜,左眼闭眼障碍,呕吐,眩晕,耳鸣.左耳听力减退.门诊拟诊为流行性腮腺炎而于1999年2月16日收入院治疗.体格检查:39,112次/,24次/,18/1.神志清,瞳孔等夫,对光反射存在,左耳听力显着减遇.左侧面部表情肌功能障碍:前额皱纹消失,眼裂增宽,不能闭合,鼻居沟变浅,示齿时口角向右侧歪斜.左侧腮腺肿大,边缘不清,触之有弹性感及压痛,表面发热,颈部无抵抗感,心,肺,腹未见异常.睾丸无肿大疼痛,四肢肌力,肌张力,腱反射均正常.生理反射存在,病理反射未引出.实验室及其它检查:8.5×10/,0.45;尿分析正常;脑脊液检查,21×16/头部检查无异常.患者人院后,使用病毒唑静滴,维生素维生素肌注,大青叶合剂口服,辅以理疗,物理降温,体温于第3天恢复正常,腮腺肿胀开始消退,面神经麻痹于第5天改善,左耳听力无改善.住院12天出院,出院时面瘫恢复,耳聋无好转2讨论流行性腮腺炎患者主要为儿童及青少年,成人中亦可发生除腮腺肿大外,病者可出现脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,心肌炎,耳聋等并发症.本例病人并发面瘫,耳聋,在临床上少见,系腮腺炎病毒累及面神经,听神经所致.岍固寺脐带脱垂2例中国人民解放军第467医院（河北省石家庄市050081）徐艳萍1998年我科两名产妇分娩时发生脐带脱垂,现报道如下.1翕倒报告铡1;女,23岁.产妇主困宫内孕3周第胎,不规则宫缩6小时,于1998年2月22日19:40人科./,,李胜毕查:36.6,76次/,16/,产科检查官底高31,腹围100,羊水适量,胎心120次/,胎先露已人盆,宫口开大,胎膜未破.次日620,内诊查宫口开大3,胎心140次/,宫缩20"～302～3,给予阿托品,宫颈封闭后,行工破膜,羊水清,量绗5,即给予缩官素2.5^5葡萄糖500.菠内静点,速度2滴/,75发现脐带脱垂.即行脐带还纳术,7?6胎心136次/,给予哑氯,静脒注射50葡萄糖1+维生素2..窖?鳙宫素5^5葡萄糖液内静点,800胎心136次/_,宫口开全?于820行会阴悄切术助娩一男要,830胎盘完整娩出,胎膜完整,脐带长60,失血量5,测15/9,产后1小时失血量100,嗣16/10,76次/.婴儿娩出后阿氏评分1,5,10分钟均评分10分,体质量3300.产妇于2月26日出院例2:女5岁,产妇主因富内孕39"周,第1胎,规律性宫缩4小时,于1998年8月18日040^科,查36.6℃,70次/,16/9;产科检查:宫高35,腹围92,羊水适中,宫口开太2,胎膜未破,胎心136次/,胎先露已^盆.5:10胎心144次/,官口开大5,宫缩40"/3～4,莲医嘱给予5葡萄糖500+缩宫素2.5静点,速度20滴/,525内诊,官口开大6,行人工破膜,羊水呈绿色,量约30,胎心120次/,此时,发现脐带脱垂,即吸氯,行脐带还纳术,胎心90次/,静脉注射50%葡萄糖100+维生素2.0,545胎心90次/,医生报行甜照产术,但产妇及家属均拒绝接受手术分娩,要求自然分娩,于725自然分娩一死婴;7堕曼壁金查0年蔓9眷第7期,4月号30胎盘娩出完整,失血50,胎膜完整,脐带长55;产后1小时失血量100.测14/10.72次/,产妇于8月20日出院.2讨论2.1原因:当胎先露部尚未衔接或衔接不良留有空隙时,脐带容易下滑发生脐带先露或脱垂.胎先露异常.头盆不称,羊水过多,脐带过长,双胎妊摄的第2胎容易发生脐带脱垂.脐带脱垂时,脐带直接受压,官缩及间歇期胎心发生明显的变化.2.2预防:对胎先露来人盆,胎位异常,双胎妊娠,羊水过多者,临产后应嘱其卧位待产,减少肛查或阴道检查次数,以防胎膜早破;当破膜后,应立即测胎心,若胎心明显变慢,行阴道检查,做到早诊断,早处理.2.3处理:以迅速结束分娩为原则脐带脱垂一经确诊,嘱产妇取侧卧位,抬商臀部,在严格无菌操作下,上推胎先露,在宫缩问戢时将脐带送还胎先露部之上若官口束开全,胎先露下降不充分,担时问不能将胎儿娩出者.若胎心存在,脐带搏动存在,在阴道内填以纱布,以防脐带再次脱出,特胎心好转时,行剖腹产结束分娩;若宫口近开全,胎心尚可,选择适当的方式阴道助产迅速将胎儿娩出若腑心消失,脐带停止搏动,在确认胎儿已死亡之后,且无其他产科异常因素,可待其自然分娩.肺癌的肺外表现2例河北省