默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百五十九节
立克次体病主题
概述
流行性斑疹伤寒
鼠型（地方性）斑疹伤寒
丛林斑疹伤寒
落基山斑点热
埃里希体病
东方蜱传立克次体病
立克次体痘
Q热
巴尔通体病
Q热
由贝纳柯克斯体引起的急性病,特点为突然发热,头痛,乏力和间质性肺炎.
病因学和流行病学
Q热呈世界分布,通过在家畜或农场动物中隐性感染而维持.绵羊,牛和山羊是人类的主要传染源.贝纳柯克斯体存在于粪,尿,奶和组织中（特别是胎盘）,因此很易形成传染性气溶胶.贝纳柯克斯体通过动物-蜱循环在自然界维持.各种节肢动物,啮齿动物,其他动物和鸟类可被感染并可传染给人.
病例见于与农场动物或其产物密切接触的职业工人.传播途径为吸入感染性气溶胶,饮用污染生奶也可引起发病.
潜伏期9~28天,平均18~21天.突然发作,伴发热,剧烈头痛,寒颤,严重乏力,肌痛,且常有胸痛.体温可升至40℃持续1~3周.与其他立克次体病不同,Q热无皮肤出疹.在发病第2周,有干咳,X线显示有肺炎.
在严重病例,常发生大叶实变,肺的大体影像类似细菌性肺炎.Q热肺炎组织学变化相似于鹦鹉热和某些病毒性肺炎,小支气管和血管及邻近肺泡壁有严重的间质浸润,且多浆细胞.小支气管腔可能含多形核白细胞,肺泡内层细胞肿胀,肺泡内出现脱落的内层细胞和大的单核细胞.
约1/3病程拖延的Q热病人会发生肝炎,特点为发热,乏力,肝肿大伴右上腹疼痛及黄胆.肝活检标本显示弥散的肉芽肿变化,免疫荧光可检出贝纳柯克斯体.头痛和呼吸道症状常常缺如,但在老年人或体弱者大叶性肺炎可能特别严重.
重型慢性Q热常有慢性肝炎和心内膜炎.慢性Q热肝炎必须与其他肝肉芽肿相区别（如结核,肉瘤,组织浆胞菌病,布氏菌病,兔热病和梅毒）.贝纳柯克斯体引起的心内膜炎严重但不常见,临床上类似亚急性细菌性心内膜炎但更多累及主动脉瓣.常规血培养阴性,Q热很少致死（未治疗者为1%,治疗者更低）.
诊断根据临床疑点和病人血清中1相抗体,早期Q热类似很多感染（如流感,其他病毒感染,沙门菌病,疟疾,肝炎,布氏菌病）；晚期,类似细菌,病毒和支原体等肺炎型,与动物,动物产物或蜱密切接触是一重要线索.
贝纳柯克斯体可从血中分离到.恢复期存在特异性补体结合抗体和凝集抗体.凝集试验比补结试验敏感,荧光抗体试验也有诊断价值.在急性病人,很少产生1相抗体,如有,则表示慢性Q热.
动物到人的传播可通过消毒牛奶,控制相关工业尘埃,焚化动物胎盘,粪,尿等加以预防.病人要隔离,痰和尿可高压消毒.疫苗有效,屠宰场和制酪工人,脂肪提取场工人,牧民,羊毛分拣者,农场工人及其他高危人群应进行预防接种.
四环素（每4~6小时250mg口服）,强力霉素和氯霉素（每日50mg/kg分4次口服,每6小时1次）有效.在急性期,治疗应持续到热度退去后5天.氯霉素可用于不能使用四环素的小儿.
对心内膜炎,治疗不应拖延,四环素为首选.当抗生素治疗部分有效时,损伤瓣膜必须经外科进行替换.但也有不经手术而治愈者.对慢性肝炎尚无明确治疗方案.
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