2007年第5期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临纛和宴蘑医学毒志2007年5月苇6卷苇5期111・胆囊切除术后肝、脾曲结肠综合征的诊断和治疗汝宝元（平凉市第=人民医院甘肃平痞744000）!_摘芋!，.巴曾。餐讨学毒切除术后肝、牌曲结肠综合征的诊断和治疗。方法对1999g-7月2006q-12月期间收治蔓?，掣P妻竺!苎后合'井肝j睥粤结肠综合征进行回顾性总结分析。结果全部病倒经立住腹平片、透视运毒孟蒹互警芝兰差：奠节粤譬，擘守治疗痊愈，诊断率100％，治疗有效率100％。结论肝、脾曲结肠综合征应慎与胆主易毒i：井发症相鉴别，诊断准确，治疗才能合理。。【关键词】胆囊切除术后肝脾曲鲒肠综合征诊断治疗我院自1999年7月至2006年12月共行各类胆囊切除术1076例.其中术后合并肝、脾曲结肠综合征17例，全部病例经保守治疗，效果满意。现分析总结如下。1临床资料11一般资料17例术后合并肝、脾曲结肠综合征者中.男性6例，女性11例；年龄24―72岁，平均48.4岁。行开腹胆囊切除术（OC）6例，其中2例术中Winslow孔处置乳胶管引流；小切口胆囊除术（MC）4例；电视腹腔镜胆囊切除术（LC）7例。全部病例术前均未置胃管。i・2临床表现病人主要表现为术后2―5d突发的剧烈腹痛.呈持续性胀痛.阵发性加剧，17例中6例有轻度呕吐，1例持续到术后8d，全部病例经胃肠减压、导泻或灌肠等治疗，或随着胃肠道功能的恢复而腹痛缓解。1・3诊断突发的剧烈腹痛是本征的特点，大多数呈绞痛性质。肝曲结肠胀气者表现在右上腹，脾曲结肠胀气者则以左上腹为著，有时可向肩部、胸部或后背放射，可在呼吸末、说话和翻身时疼痛加重。查体腹部平软，有局部压痛而无反跳痛，肠呜音活跃或亢进，这些表现酷似急腹症，尤其是胆囊切除术后，极容易和其术后并发症混淆。2结果全部病例均行立位腹平片、腹部超声检查和腹部透视追踪观察。立位腹平片可显示病变侧结肠曲部呈折叠状，几乎无角度，并见诙部结肠充气扩张，肝曲结肠可在肝脏外缘，脾曲结肠可在右肋缘的外后方，其他部位气量小或无气体。结肠过长者肝曲可向内上移位，沿肝脏的前面或后面达到右侧隔肌下面，这种情况放射学中称之为“问位结肠…”，肝、脾曲结肠综合征的x线表现具有“间位结肠”移位的特点，主要为肝或脾曲结肠局限性胀气扩张，而其它部位结肠气量较小或无气体出现.以此可鉴别“结肠假性梗阻”，后者X线腹平片显示包括直肠在内的全部结肠充气。就X线表现，根据胀气部位的不同，肝、脾曲结肠综合征可分为：肝下型、胃上型、膈下型、胃后型。超声腹部探查往往因结肠肝、脾曲充气而效果不佳，但可见结肠局限性扩张、腹腔包括盆腔有无积液、胆囊床有无积液等，旨在排除膻囊切除术后出血、胆汁漏等并发症。腹部透视可动态观察病变结肠的范围、结肠肝、脾曲扩张积气的程度和变化。有7例行清洁灌肠后结肠局限充气扩张明显好转，腹痛减轻，3例完全缓解。2治疗与预后全部病例我们通过胃肠减压、清洁灌肠、中药导泻而治愈，其中7例清洁灌肠后腹痛减轻，3例完全缓解，但也有1例持续到术后8d胃肠道功能恢复而缓解，全部病例未行二次手术。3讨论3・l发病机制根据我们的临床观察，该征在术后发生与下列因素有关：①结肠长度过长，系膜、韧带松弛，尤其是肝或脾曲结肠游离者；②合并盆腹腔炎性疾患者，如结肠炎、盆腔炎、慢性阑尾炎等；③便秘者，本组有3例老年患者术前有便秘史，而便秘本身就是一种结肠功能失调；④神经、精神因素或体质，本组有2例青年病人有明显的精神因素，而体质差、瘦弱纤细者1例，糖尿病患者1例；⑤与本次手术有关因素：术前未下胃管，术前肠道准备不充分，患者思想紧张，术后下床活动迟而少，大切口的多，微创的少；⑥与LCC02气腹有关，本组7例，LC手术比同样的手术时间明显长。3・2诊断与鉴别诊断诊断方面.最重要的是排除胆囊切除术后并发症，最忌的是围绕本次手术思维寻找二次手术的指征。而立位腹平片是诊断的关键，超声无创可反复探查以便鉴别诊断.腹部X线透视可作为动态追踪观察。本征还应与术后气腹症相鉴别，因为术后大多有气体存留于腹腔，尤其是Lc。后者无结肠充气扩张，往往随术后恢复吸收而自行消失。3・3治疗治疗比较简单，通常采取胃肠减压、下床活动、清洁灌肠或中西药导泻通便就能缓解，但须仔细观察，严格掌握二次手7R适应征，避免病人对不必要的创伤和打击。参考文献[1]上海第一医学院《x线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社.1983：1056（收稿日期：Ⅻ一03―22）箩亏文献[4]杨春明现代急症外科学[^1]北京：人民军医出版社，200l：1,10[1]沈严严急性阑尾炎的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2003。19¨（11）：846―848[2]曹海英儿童急性阑尾炎的超身诊断[J]实用医学杂志，1996.12（5）：328―329[3]李兆祥B型超声在阑尾炎诊断中的应用[J].中国医学影像技术，1998，14（8）：608―610Is]KorenkoVM，PaulA，_r邢讨HColotdoplex~nographyd。咿osist帅lkthediffe~ntiationofinguinalh~mlas[J].JUltrasoundMed.1999.18（8）：565―568（收稿日期：2007―03―07
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