文章内容：第25卷第1期1998年1月锚）/0型,）4甬型/,月文型辽宁中医杂志1.25.1.,1998肠易激综合征,是一种肠功能紊乱性疾病.病理检查多无特异性肠道炎性病变,目前,对该病尚缺乏有效的治疗方法,故为临床常见的难治疾病之一.笔者经过临床观察,认为该病从肝脾失调论治,大多可收到良好的治疗效果,现就有关问题,初探如下,仅供参考.1腹泻型脾胃同居中焦而属土,脾主运,胃主纳,胃之纳降功能正常与脾气之助无不相依.《注解伤寒论》日."脾,坤土也,脾助胃气消磨水谷,脾气不转,则胃中水谷不得消磨".但脾助胃气之纳降,必藉肝气的疏达,才能正常有序.《素问?宝命全形论篇》日"土得木而达",脾气得肝气疏泄,则运化水谷,水湿有常.若肝气失和,脾主运化水湿功能不得肝气之条达,则水湿并走肠道而下趋则腹泻.《血证论》日"木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免".证以晨泻明显,移时则减轻,便泻呈糊状,多伴粘液,或时有腹痛,或时有腹胀,舌淡,苔薄白或略腻,脉迟或弦.因此类患者以晨起腹泻多见,故貌似肾阳虚的鸡鸣泻,多用四神丸等温补肾阳固涩剂,虽可收到一定效果,但常常是服药期间腹泻缓解,停药之后则又复发.如能对该病证细审而别之,则知腹泻虽在早晨明显,而病证加剧多以情志不遂为诱因.《景岳全书》日;"凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也".病者既有肝气郁而不疏之证候,又有脾气不调之证候,治当疏理肝气,调燮脾气.方宜四逆散合四君子汤加乌梅,诃子.方中以四逆散疏肝解郁以四君子汤调补脾气加乌梅者,以泻肝之邪气,以收肝之逆气诃子者,固涩下趋之水湿,诸药相合,对肝脾不调腹泻型用之较妥.2腹痛型《临证指南医案》日;"太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安","脾宜升则健,胃宜降则和".脾胃气机升降正常而行使其功能,帅,气郁则血络失和,以当归,三棱通络以行气,桂枝既通达上下之气,又化瘀理浊逆,更能止痛,诸药相伍,对肝脾不调腹痛型用之较好.余常用此方疗该病,每获良<>庙.2钾7牛3便秘型一大便的正常与否,既与脾气的运化密不可分,又与肝气的条达息息相关.情志不达而伤肝,思虑过度而损脾,伤肝则气机郁滞,损脾则气机梗阻,肝脾为病而气机失常,此时,大肠之气既不得脾气之运,又不得肝气必借肝气的条达,才能升清降浊.若肝气郁滞,疏泄不及,则脾胃升降之气也因之而壅阻,中气梗塞而不通则腹痛.《医学求是》日;"腹中之痛,称为肝气,……木郁不达,风木冲击而贼脾土,则痛于脐下."证以腹痛,腹满,痛时攻冲,时尔上至两胁,时尔下及少腹,走窜不定,尤其在恼怒时疼痛更甚,胸闷,急躁,易怒,舌淡苔薄,脉弦或紧.病为肝木横克脾土,肝木不达,脾土为滞,肝脾不调,气机滞塞,治当疏肝调气,通畅脾土.方宜四逆散与金铃子散加当归,桂枝,白术,三棱.方中以柴胡,枳实理气,解郁,降浊逆以芍药,炙甘草缓急止痛,柔肝和脾川楝子调肝气白术和脾气,气为血之?16?之疏,糟粕内蓄,留而不去而变生便秘证.尤在泾日"气内滞则物不行."《丹溪心法》日;"郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也,此为传化失常".证以便秘,胸胁痞满,暖气,太息,纳少,或腹痛,或腹胀,舌淡苔薄或略黄兼腻,脉弦.便秘,虽病位在大肠,但病机是肝气不疏,脾气不运,故治当疏肝降浊,理脾运肠.采用四逆散合桃核承气汤加麻仁,杏仁治疗.方中以四逆散疏肝解郁,调理气机.用大黄,芒硝通导内蓄之糟粕桃仁,麻仁,杏仁润肠通便桂枝通调肝脾之气,诸药相伍,对肝脾不调便秘型用之,尤为妥当.4腹胀型情志不畅,气机不达,最易致肝脾不调,而肝脾不调则极易产生腹胀证,证以腹胀为主,尤以食后或下午更甚,时有腹泻,精神不振,四肢疲困,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弦细.此病证颇似脾胃虚弱型,因脾胃虚弱型腹胀也是以食后,下午,为主要审证要点,若用参苓白术散或健脾丸一类方剂治疗,不仅无益于病,反有腹胀更着,在此必须弄明病者肢困,乏力,病机并不在于脾胃虚弱,气虚支持营养无力,而是由于肝脾不调,气机郁而不伸所致.细审腹胀,则以攻冲走窜为特征,多因情志不畅而诱发或加重,以此别病,非脾胃虚弱而为肝脾不调,即肝气不疏而壅滞,脾气不畅而留结.治当疏肝调气,理脾调中.方宜四逆散与厚朴生姜半夏甘草人参汤加减.施以四逆散疏理肝气,条达中气用厚朴生姜半夏甘草人参汤以理脾运脾调脾补脾,使中焦之气清者以升,浊者以降.诸药相伍,对肝脾不调腹胀型用之效佳.综上所述,肠易激综合征在其病变中,还有一种便秘与腹泻交替型,此型也是临床上经常见到的,此证型因情绪变化,时而腹泻数日,时而便秘数日,若从腹泻以固涩,则变为便秘,又从便秘入手,则易为腹泻,往往致病情反复不愈.对此切要详审证机,把握病情,以法从便秘型或腹泻型论治,常可收到预期效果.收稿日期:1997―07―16编辑:郝明慧④
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