中医辨证治愈瑞尔氏黑变病1例

【关键词】瑞尔氏黑变病／中医药治疗六味地黄丸生脉散医案

　　瑞尔氏黑变病（Riehl），是一种色素障碍性皮肤病，1917年由Riehl首先报告。本病可发生于任何年龄，但以中年女性较多见，临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着，颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，对称分布，愈近面中央色素沉着愈少，可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。笔者以中药治愈该病1例，现将体会总结如下。

　　1病案举例　　朱某，女，36岁，2006年1月11日因颈、面部皮肤色素沉着1年余就诊。1年前患者无明显诱因颈部两侧出现网状淡褐色斑，颜色逐渐加深，面积逐渐扩大，面部亦出现黑灰色斑，面积逐渐扩大至整个面部。经人介绍，求治于我科。就诊时舌淡红苔薄黄，脉弦细。诊断为瑞尔氏黑变病。中医辨证为气血不足，肝肾亏虚。用六味地黄丸、生脉散加减。处方：山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，生地30g，五味子20g，麦冬15g，白及20g，鸡血藤20g，黄芩15g，珍珠母30g，合欢皮20g，炒枣仁20g，栀子20g，柴胡15g，生薏苡仁30g，白芍20g，黄芪20g，党参20g。7剂水煎服。每日3次。二诊，患者自觉精神好转，腹胀，守前方加莱菔子15g，7剂水煎服，每日3次。三诊，患者颈部、面部鼻周围可见数十个、散在的、小米粒大小的正常肤色，自觉睡眠明显改善，醒后无乏力感，无腹胀。守前方加桃仁10g，红花10g，肉苁蓉10g。7剂水煎服，每日3次。四诊，面颈部点状正常肤色增多，面积扩大，部分融合成片，鼻端恢复正常肤色。守方连服2个月。2006年4月3日复诊，面颈部大部分色斑消退恢复正常肤色，无疲倦，纳佳，眠好，自觉症状瘙痒，守方加白藓皮15g，刺蒺藜15g。15剂水煎服，每日2次。2006年4月18日复诊，仅颈部留有少量色斑，守前方去白鲜皮、刺蒺藜。30剂水煎服，每日2次。2006年6月8日复诊色素沉着完全消退，肤色恢复正常。后随访1年半，未见复发。

　　2讨论　　瑞尔氏黑变病与祖国医学“皮干黑黾”、“面尘”、“黧黑斑”描述相近。《诸病源候论・卷二十七・面体病诸候・面皮干黑黾候》［1］载：“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生皮干黑黾。”《外科正宗・卷之四・女人面生黧黑斑第九十五》［2］载：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽……”。认为其病因既有内因，又有外因，内有“忧思抑郁”、“水亏”、“血弱”、“痰饮”为患，外有“风邪”客于皮肤。笔者在深入古代医家对此病认识的基础上，认为此病病因病机主要为气血不足，肝肾阴亏。治以补益气血、滋养肝肾之阴，治疗过程中始终以六味地黄丸合生脉散加减。同时笔者认为黑乃是肾之本色，肾阳虚本色上泛而为黑色，故此病病机除有肾阴亏虚外，同时亦有肾阳不足存在，肾阳不足，不用温补肾阳之药则黑色难退；肾阴亏虚，不滋养肾阴则阳不固，也难退黑色，故治疗时既滋养肾阴，同时亦重视温补肾阳，加用肉苁蓉。血瘀亦为此病重要病机，阴液不足，血行不畅，可致血瘀，肝气郁结，气机不畅，可致血瘀；病程长，久病入络入血，久病多瘀。故治疗时重视活血化瘀药的使用，治疗中始终不离桃仁、红花、鸡血藤等药，且用量较大，用药之后患者未出现月经量多现象，亦说明血瘀确为病机之一，此正是《内经》所谓“有故无殒”之说的又一临床例证。

【参考文献】　　［1］巢元方（隋）.诸病源候论［M］.北京：人民卫生出版社，1980：768.　　［2］陈实功（明）.外科正宗［M］.北京：中医古籍出版社，1999：257.