播散性盘状红斑狼疮合并腹膜后巨大肿瘤1例

播散性盘状红斑狼疮合并腹膜后巨大肿瘤1例首席医学网2006年03月19日14:09:17Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：余妍欣

【关键词】红斑狼

　　1病历摘要

　　患者，男，57岁。因反复口腔溃疡3年，全身散发盘状红斑3个月，伴面部红肿1周，于2005年3月20日来我院就诊。患者3年前无明显诱因双唇及口腔黏膜出现糜烂、溃疡多处灰白色片状斑，表面轻微糜烂，自觉轻微灼痛，双手掌出现多个绿豆至铜钱大小红斑、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，较难剥离，无糜烂、溃疡，自觉瘙痒，日晒后皮疹加重。于门诊诊断为红斑狼疮，给予强的松20mg，每日1次及火把花根4片，每日3次等治疗2年后，上述症状逐渐消退，强的松减量10mg，每日1次维持治疗8个月余后停用激素。3个月前双耳廓及四肢伸侧出现多处红斑、斑丘疹上覆黏着性鳞屑，自觉瘙痒，双唇及口腔黏膜再次出现多处灰白色境界清楚的片状斑，表面糜烂，疼痛明显。1周前眼睑面部出现水肿性红斑。患病以来，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无关节肿痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无双下肢水肿，精神可，食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。既往史：20年前患甲肝，治愈。15年前行阑尾切除术，无结核、高血压、糖尿病史，无食物及药物过敏史。家族中无同类病史。体格检查：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未扪及，心肺（-），右下腹可触及一9.0cm×10.0cm大小包块，边界清楚，触之有囊性感，无触痛。专科检查：眶周、面部水肿性、糜烂性红斑，表面覆盖灰白色鳞屑，双耳廓萎缩性红斑、溃疡，部分结痂，四肢、双手背、手指、躯干均可见大小不等的浸润性红斑，境界清楚，暴露部位多见，红斑表面覆盖黏着性鳞屑，鳞屑下有多量角质栓位于毛囊口，较难剥离。红斑中央色淡，轻微萎缩，可见毛细血管扩张。双唇及口腔黏膜见灰白色界清的片状斑，表面光滑，多处糜烂，边缘有红晕。头皮另见数处甲盖大小的脱发区，亦呈萎缩性，其余头发正常。龟头黏膜未见皮疹，各指趾甲未见异常。全身未见明显坏死、结节。实验室检查：血、尿、粪常规（-）、生化（-）、ANA（-）、ds-DNA（-）、抗Sm抗体（-）、抗SS-A抗体（-）、抗SS-B抗体（-）、抗Scl-70抗体（-）、RNP（-）、RF（+）、ESR28mm/h。腹部B超示盆腔右侧见约9.0cm×10.0cm大小团块，边界清楚，形态规则内有无回声和条索状强回声。提示：盆腔囊性混合性占位。皮肤组织病理：表面角化过度，毛囊口扩大，有角质栓；棘层萎缩，基底细胞液化变性；真皮上部轻微水肿，血管扩张，周围有较多淋巴细胞浸润。诊断：播散性盘状红斑狼疮。治疗：经强的松20mg，每日2次；硫酸羟氯喹100mg，每日2次；外用醋酸氢化可的松软膏等对症支持治疗，病情缓解不明显，患者因经济困难自动出院。

　　盘状红斑狼疮较少见，发病率在4‰~5‰之间，呈世界性分布。发病年龄在15~70岁之间，高峰在40岁以后，女性发病是男性的2倍［1］。本例患者为男性，57岁，不是红斑狼疮的高危人群，该患者体内潜在的巨大肿瘤可能是其诱因。且该患者口腔溃疡长年不愈，治疗效果欠佳可能与体内巨大的腹膜后肿瘤有关。播散性盘状红斑狼疮合并体内巨大肿瘤报道少见。因此，对不是高危人群且无明显诱因的红斑狼疮患者，要全面检查，以便及早发现潜在的肿瘤，及时治疗。一般认为有血液学和（或）血清学的DLE患者（约占DLE患者的55%）转变为SLE的危险为6.5%。有学者认为播散性的DLE的患者转变为SLE的危险性高，可达到22%，而局限性DLE的患者（皮损只出现在头、颈部）只有1.2%［2］。故对该患者应长期追踪随访。

　　【参考文献】

　　1吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东省人民出版社，2000，523-526.

　　2赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，652-666.

　　（编辑：宋青）

　　作者单位：655000云南曲靖，曲靖市第一人民医院皮肤科

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