中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床体会

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【摘要】目的探索中西医结合治疗粘连性肠梗阻的方法、疗效。方法58例粘连性肠梗阻患者采用西医基础治疗+中药胃管内注入，并夹管1～2h。结果治愈56例，占96.6%，2例无效，转手术治疗后治愈。结论采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情，达到治愈目的，手术率低，具有治愈率高、见效快、住院时间短、痛苦小等优点，具推广应用价值。

【关键词】中西医结合；粘连性肠梗阻；治疗

粘连性肠梗阻是临床上最常见的一类肠梗阻，我院于2000～2006年共收治该病患者58例，采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现总结如下。

1.1临床资料

1.1一般资料本组患者58例，男37例，女21例，年龄18～69岁，平均年龄41.5岁；有腹部手术史者55例，盆腹膜炎病史者1例，腹部外伤史者2例；发病至就诊入院时间最短5h，最长72h；首次发病者18例，第2次发病者31例，第3次及以上者9例；病史12天～16年。

1.2诊断标准（1）腹部手术或炎症、外伤史；（2）腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便；（3）查体可见肠型，压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声或高调音；（4）腹部X线立位片可见胀气的肠袢及气液平面。

西医治疗：禁食；持续胃肠减压；抗生素抗感染；营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。所有病人同时采用中药治疗，基本方：生大黄15g（另包泡服），厚朴15g，枳实15g，桃仁10g，赤芍15g，黄芪30g，木香10g，莱菔子15g，体质壮实者可加用玄明粉15g分次冲服，年老体弱者加党参30g，以上药物水煎300ml，每日1剂，经胃管内注入，每次50～100ml，分3～6次注入，夹管1～2h。

3.1疗效判断标准临床治愈：症状、体征消失，腹部X线检查无异常；有效：症状、体征缓解，腹部X线检查仍有气液平及胀气肠袢；无效：症状、体征无缓解或加重，腹部X线仍有较多气液平面。

3.2治疗结果58例患者，治愈56例，治愈率96.6%，2例经治疗48h后无效，行粘连松解术后治愈。所有非手术治愈患者中，起效时间最短8h，最长18h，平均14h；治愈时间最短2天，最长6天，平均4.3天。

粘连性肠梗阻是腹部外科常见病，是肠梗阻中最常见的一种类型，占40%～75%，发病原因有腹腔炎症、损伤、出血、腹部放射或腹腔内化疗。最常见原因是腹部外科手术后引起的粘连，其发病后发生绞窄的比例约为10%，一旦发生绞窄,其病死率可达到10%～30%［1］，故其治疗方法的选择和手术时机的掌握是非常重要的。

中医理论认为，本病属“关格”、“肠结”、“腹痛”的范畴，是由于腑气不通、气滞血瘀所致，故其治疗遵循“六腑以通为用，通则不痛”的理论基础，采用行气通腑、活血祛瘀的治疗方法。方中大黄通里攻下，厚朴、枳实、莱菔子行气消胀，木香可行气止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善肠道微循环，现代药理研究证实大黄、枳实均可兴奋肠道平滑肌，增加肠蠕动，大黄还可改善肠壁微循环，故本方从中西医理论来讲都有利于粘连性肠梗阻的恢复。通过我们在治疗过程中的观察，运用本法具有治愈率高、见效快、住院时间短、费用低、痛苦小等优点，具有临床实用价值。同时在治疗过程中，应严密观察病情，一旦保守治疗48h以上无效，或出现肠绞窄的征象，则已具备手术指征，当以手术治疗为宜。

【参考文献】1陈卫国，刘玉村．肠梗阻的手术适应证和剖腹探查．中国实用外科杂志，2003，23（7）：398-400．