尿道狭窄

【病史采集】
1.是否自幼出现排尿困难；
2.尿道损伤、有骨盆骨折、骑跨伤及尿道器械操作损伤病史；
3.尿道炎症或手术史；
4.排尿障碍，表现为排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留；
5.合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。还可引起附睾炎、前列腺炎、尿道周围脓肿或尿瘘；
6.长期尿道狭窄，可造成肾积水。
【体格检查】
前尿道狭窄时，尿道触诊可触及尿道狭窄部呈硬条索状。
【辅助检查】
1.尿道探杆的探查，应从F18号开始，探杆至狭窄部位受阻，再依次改用较细探杆；
2.膀胱尿道造影：可正确观察狭窄部位和狭窄长度；
3.排泄性尿路造影，了解上尿路情况，有无肾积水及输尿管积水的存在；
4.尿道镜检查。
【诊断】
1.先天性尿道狭窄，包括尿道粘膜横膈、尿道瓣膜形成，精阜增生、尿道外口狭窄；
2.炎症性尿道狭窄，包括尿道结核、淋病、包茎继发感染或长期留置导尿管可导致非特异性炎症性尿道狭窄；
3.外伤性尿道狭窄，由骨盆骨折、骑跨伤等引起尿道损伤，医源性尿道狭窄，由尿道内器械操作造成，多位于前尿道阴囊阴茎交界处至球膜部尿道之间。
【鉴别诊断】
1.前列腺增生。
2.尿道结石。
3.膀胱颈挛缩。
4.神经原性膀胱。
【治疗原则】
1.非手术疗法：
（1）轻度尿道狭窄不发展者可观察随诊；
（2）尿道扩张术，一般尿道狭窄定期尿道扩张。
2.手术适应证：对尿道扩张术不能改善的尿道狭窄。
3.术式选择：
（1）尿道口切开成形术；
（2）尿道内切开术，适应于1cm以内短段尿道狭窄；
（3）尿道外切开术：
1）尿道狭窄段切除、尿道吻合术；
2）后尿道狭窄，可采用尿道套入术；
3）耻骨劈开，狭窄段切除，尿道吻合术。
4）尿道内切开加疤痕切除术。
（4）尿流改道术，严重尿道狭窄，应用上述各方法无效，且影响肾功能者，考虑作永久性耻骨上膀胱造瘘术或回肠膀胱术。
【疗效标准】
治愈；
1.狭窄解除，排尿通畅，不需尿道扩张或仅需定期扩张，尿流率正常（<15ml/秒）
2.无尿失禁或尿瘘。
好转：狭窄不能解除，行尿道改道术，需择期再行手术。
【出院标准】
治愈或好转。