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男性尿道狭窄的诊断和治疗男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,病因有三类:①先天性尿道狭窄,是由于尿道发育障碍所致的先天畸形,如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大,尿道管腔先天性缩窄等;②炎症性尿道狭窄,是尿道炎症的后遗症,特异性尿道感染和非特异性尿道感染均可引起;③外伤性尿道狭窄,多因尿道损伤严重或初期处理不当,瘢痕挛缩所造成,实际上是尿道外伤的后期并发症.
任何部位的尿道外伤,无论致伤原因或损伤程度如何,在外伤愈合过程中,均有产生瘢痕而发生尿道狭窄的可能性,但如损伤程度轻,早期处理得当,伤后无感染,则愈合后局部瘢痕组织少,不会影响排尿。反之,如果处理不当,即使是轻度损伤,也有可能发生尿道狭窄导致排尿排精困难。引起或促进外伤性尿道狭窄的原因有以下三类:
1.早期处理不及时或不恰当:这是最常见的一类病因。例如对尿道破裂或断裂伤早期修补或吻合的重要性认识不够,有些医生认为尿道损伤后不论如何处理均会发生狭窄,因而采取保守的态度,只行耻骨上膀胱造口暂时行尿流改道,对损伤的尿道等待狭窄后再治疗。有些医生则对尿道破裂或断裂行早期处理时,只行留置尿管或尿道会师术,企图以简单的尿管支架方式使尿道愈合。这种处理方法大部分都使缺损部尿道形成瘢痕管道,仍不免发生狭窄。不少医生在尿道会师方法上做了很多努力,但牵引力大小、方向始终无法达到尿道精确解剖复位,因而尿道狭窄发生比例仍然较高。
尿道损伤后长期留置粗大导尿管诱发尿道感染,或者发生尿道压迫坏死,引起炎症性多处或长段尿道狭窄或在阴囊阴茎交界部狭窄。在诊断性导尿操作方面,如果粗暴或一次导尿失败后反复试插,甚至使用金属导尿管或尿道探子,企图强行插入,可以显著加重尿道损伤的程度,甚至造成假道,日后形成广泛的狭窄。尿外渗及血肿早期未进行彻底引流,高渗性尿液对周围组织造成刺激破坏,血肿机化等均可以造成局部瘢痕增生,形成狭窄。若继发感染,还可能形成尿瘘;早期手术不当,引起感染或继发性出血,或者营养不良,可致切口或吻合口裂开、化脓、坏死,也可导致尿道狭窄。
2.尿道损伤严重或全身情况较差:初期处理只允许做简单的耻骨上膀胱造口引流尿液,不能行尿道损伤修补吻合或有效的会师牵引,以致局部瘢痕形成,发生狭窄甚至闭锁。
3.伤后就诊过迟:外伤后超过72小时,失去初期处理时机,尿道损伤进入炎症期,局部水肿、炎症,组织破坏,解剖结构不清。这时只能行耻骨上膀胱造口术行尿流转向,损伤的尿道逐渐瘢痕化形成狭窄。
4.后期处理不当:尿道愈合本无狭窄,在采用高浓度造影剂外渗到尿道周围后,引起局部化学性炎症,甚至组织坏死而发生尿道狭窄。尿道损伤后期或手术后不正确的尿道探子扩张术,如操作不熟练导致尿道再次破裂,扩张尿道的探子增加号码数太快等均可导致或加重狭窄。信息条形码:4102754486723166
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