联合应用输尿管镜腔内治疗尿道狭窄

联合应用输尿管镜腔内治疗尿道狭窄推荐到首页　□解忠杨德林　《中国社区医师（医学专业半月刊）》2009年第03期1/2页12
　　摘要目的:探讨联合应用输尿管镜腔内治疗尿道狭窄的方法。方法:应用输尿管镜扩张尿道狭窄部位,留置尿道标识,结合等离子棒状电极和（或）环状电极行尿道内切开和（或）尿道瘢痕组织切除。结果:腔内治疗36例尿道狭窄男性患者,1次手术成功率为97.2%（35/36）,1例2次腔内手术获成功。住院时间平均为10天,均未出现尿道大量出血、尿道瘘,拔尿管后无尿失禁并发症发生。结论:联合应用输尿管镜、自制杆电极、等离子杆状电极等腔内治疗尿道狭窄疗效满意。
　　关键词输尿管镜尿道狭窄
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.040
　　
　　资料和方法
　　一般资料:本组尿道狭窄患者36例,均为男性;年龄23~78岁,平均46岁。其中外伤致尿道狭窄12例,长期留置尿管致炎性尿道狭窄4例,前列腺摘除术后尿道狭窄7例,前列腺电切术后尿道狭窄13例。狭窄长度0.3~4.0cm,平均2.1cm。其中一般性膜性狭窄或狭窄段较短且瘢痕不严重者19例,狭窄段>2cm、瘢痕较重者11例,复杂性多段尿道狭窄6例。
　　方法:对于膜性狭窄或狭窄段较短且瘢痕不严重者,8~9.8FWolf输尿管镜直视下经狭窄处插入4F输尿管导管,用输尿管镜在输尿管导管引导下硬性撑开狭窄进入膀胱。对于狭窄较重、狭窄段较长,输尿管镜难以通过的患者,先在输尿管镜直视下经狭窄处插入4F输尿管导管,保留输尿管导管退出输尿管镜,换用27F电切镜直视下用5F等离子棒状电极[1]将撑开的狭窄段于3、12、9点切开,扩大狭窄环,边切边推进电切镜撑开狭窄段进入膀胱,将电切镜由膀胱退致狭窄处,换用电切袢将尿道瘢痕切除,使尿道平整光滑。术后留置F20-F22气囊尿管6~8周,拔管后根据排尿情况定期行尿道扩张。
　　
　　结果
　　本组手术1次成功率97.2%（35/36）,本组患者手术时间25~60分钟,平均35.6分钟,术中出血量约15~90ml,未出现穿孔及假道形成。术后不用冲洗,住院时间平均为10天,均未出现尿道大量出血、尿道瘘,拔尿管后无尿失禁并发症发生。术后随访3~12个月,35例患者术后均定期尿道扩张6周~0.5年后排尿通畅。1例骨盆骨折后尿道断裂患者术后未坚持尿道扩张,半年后再次出现尿道狭窄。
　　
　　讨论
　　输尿管镜的优点是能较容易的到达输尿管的狭窄部位,对于膜性狭窄或狭窄段较短且瘢痕不严重者直接用输尿管镜硬性扩张撑开狭窄段,再使用等离子电切袢切除瘢痕组织。对于通道较窄和较长的狭窄段,输尿管镜难以通过时,可在输尿管镜直视下将输尿管导管经狭窄处插入膀胱,5F等离子棒状电极伸入狭窄尿道内切开,打断狭窄环,使电切镜通过狭窄段进入膀胱后再采用电切袢将尿道瘢痕切除。从而减少内切镜不必要的损伤,大大提高成功率。
　　在输尿管镜直视下能够清楚地辨认狭窄的灰白尿道,便于了解局部狭窄的长度、部位、性质,有助于观察尿道的全貌、辨别正确通路和向正确通路插入输尿管导管或导丝。在导丝或导管的引导下,准确插入尿道内切开镜或等离子电切镜进行尿道狭窄段的切开和疤痕切除。因此,采用输尿管镜诊治尿道狭窄和尿道假道更为直观、准确[2]。
　　但由于输尿管镜头较细,使用不当则会造成尿道新的损伤甚至造成尿道穿孔。因此,操作者要有熟练的技术,进镜轻柔,且要在直视下并见到通道的情况下进行,切忌盲目进镜。常规经狭窄段插入膀胱内输尿管导管,可建立冲洗液循环,使视野清晰和减少冲洗液外渗。
　　本组病例经该方法治疗均无并发症发生,表明在熟练的输尿管镜技术下直视下扩张尿道狭窄段、置管,并配合使用等离子棒状电极、环状电极治疗尿道狭窄,对病人损伤轻、疗效佳、且不易产生并发症,是一种治疗尿道狭窄的好方法。
　　
　　参考文献
　　1BottoH,LebretT,BarreP,etal.ElectrovaporizationoftheprostatewiththeGyrusdevice.JEndourol,2001,15:313-316.
　　2李杜渐,徐耀庭,许晓文,等.输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊治中的应用（附15例报告）.现代泌尿外科杂志,2006,11（5）:296-297.
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