男性尿道损伤的诊断与治疗

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【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0054-02【关键词】尿道损伤诊断治疗尿道损伤在泌尿系损伤中最常见，绝大多数发生于青壮年男性。因损伤部位、程度不同而表现各异。尿道损伤早期处理不当或未及时处理，可发生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症和后遗症。1临床资料1.1一般资料收治尿道损伤患者46例，均为男性，年龄12～67岁，其中青壮年为35例，车祸30例，坠落7例，踢伤4例，其它5例，前尿道21例，后尿道损伤35例。1.2临床表现局部疼痛及压痛，排尿时疼痛向阴茎头及会阴部放射。骑跨伤常有会阴部血肿及淤斑，阴囊肿胀，呈青紫色。前尿道损伤有尿道外口滴血，前尿道损伤破裂，若阴茎筋膜完整，频繁用力排尿可表现为阴茎肿胀及青紫。2诊断有外伤史，如骑跨伤提示球部尿道损伤，根据临床表现，X线检查骨盆X线照片可显示骨盆骨折。逆行尿道造影可确定尿道损伤的部位，这种检查一般不采用，因有可能引起逆行感染和局部刺激而产生过多的疤痕。直肠指诊可发现前方有柔软的血肿、压痛，有时还能扪及浮动的前列腺尖端。指检时注意有无合并直肠损伤。对疑有尿道破裂的病人，应以严格的无菌操作，将涂足润滑剂的导尿管轻轻插入尿道。诊断性导尿宜用软质导尿管，忌用金属导尿管。3治疗3.1全身治疗预防和治疗休克，应立即输血、输液、抗感染及对合并损伤的处理，待病情稳定后再处置尿道损伤。3.2前尿道损伤如有休克应先抗休克及会阴部早期压迫止血，防止出血，止痛。3.3后尿道损伤有骨盆骨折病人应平卧，勿随意搬动。若有休克应输血、补液抗休克。完全不能排尿出现尿潴留时不宜插入导尿管，因导尿管难插入膀胱，插入血肿处会加重出血。可行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液。手术治疗尿道会师术：是一种早期即一期复位术，是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上一支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉人膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近断尿道复位。留导尿管3周。首先解决尿流通畅。待病情稳定后，根据情况，必要时再行二期手术。但近年多主张分二期完成，尤其对于有休克及血肿较大者不宜做一期手术。应一期先行膀胱造瘘，二期行尿道狭窄及瘢痕切除尿道复位术，主要目的是行尿道端端吻合术恢复尿道的连续性。主要并发症的处理：二期尿道成形术后约1个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管；若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。如并发尿道狭窄，术后需定期行尿道扩张或经尿道狭窄段冷切开术。合并直肠损伤，早期应立即修补并行结肠造口，晚期并直肠瘘需3～6个月后再行修补术。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。若骨折移位明显，骨盆不稳定或合并多处骨折者，应由骨科医师协助处理。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳痿，2年后仍有阳痿者宜行阴茎假体植入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。4讨论尿道损伤应根据全身情况，损伤部位，损伤程度，根据损伤机制、伤后尿道滴血、尿痛、排尿困难等临床表现诊断，必要时可行尿道造影以明确尿道损伤程度。采取全身治疗或局部治疗，首先应分清是前尿道损伤还是后尿道损伤。对于前尿道损伤的处理，在导尿成功者留置导尿管2～3周，断裂或大部断裂导尿失败者应行开放手术，效果良好。