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临床和实验医学毒志2007年8月第6卷第8期・191・护理干预预防男性尿道损伤后尿道狭窄关小玲黄迎春刘美梅（韶关市第一人民医院广东韶关51200（））【摘要】目的探讨减轻或防止尿道断裂病人在拔尿管后发生尿道狭窄的方法。方法将病人分为对照组和实验组。对照组：2000～2002年23例男性病人，按停留尿管护理常规护理。实验组：2003～2004年25例男性病人，除按停留尿管护理常规护理外，每天尿道护理时，轻轻转动尿管，观察两组病人拔尿管后当天尿道是否有出血，拔尿管后当天至1个月排尿是否通畅，尿线是否变细。结果对照组拔尿管当天尿道出血7例，17例出现尿线变细或排尿困难等尿道狭窄症状。试验组拔尿管当天尿道无出血，只有2例发生尿线变细或排尿困难等尿道狭窄症状。结论男性尿道损伤病人.每天尿道护理时，轻轻转动尿管，能有效地防止男性尿道损伤及尿道断裂病人在拔尿管后发生尿道狭窄。该方法简单实用，值得临床推广。【关键词l男性尿道损伤护理尿道狭窄近年来随交通事故及工业意外的增多，尿道损伤的患者越来越多，尿道损伤的病人增多，有些病人甚至发生尿道不全断裂或尿道完全断裂，这些病人尿管的时间1―6周，拔尿管后发生尿道狭窄的机会多，尿道狭窄要进行尿导扩张术，给病人造成痛苦，延长了康复的时间。我科2003年开始对男性尿道损伤病人，除按尿管护理常规护理外，每天尿道护理时，轻轻转动尿管，有效地防止了拔尿管后病人排尿时尿线变细或排尿难等尿道狭窄症状。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2000―2002年23例男性尿道损伤病人为对照组，年龄9～50岁，其中尿道损伤17例，不完全尿道断裂4例，完全尿道断裂2例。选择2003―2004年25例男性尿道损伤病人为实验组，年龄7―50岁，其中尿道损伤17例，不完全尿道断裂6例，完全尿道断裂2例。1.2方法1.2.1对照组选择合适型号的Foley气囊尿管，按照导尿术的操作规程留置尿管，注意无菌操作，停留尿管期间每天用30h，碘伏溶稀释6倍，清洁尿道口、尿道口附近的尿管及会阴部2次，嘱多喝水。不完全尿道断裂，完全尿道断裂停留尿管6周，期间不能更换尿管，尿道损伤停留尿管1―2周。1.2.2实验组选择合适型号的Foley气囊尿管，注意无菌操作，停留尿管期间每天用3％碘伏溶稀释6倍，清洁尿道口，尿道口附近尿管及会阴部2次，嘱多喝水。不完全尿道断裂，完全尿道断裂停留尿管6周，期间不能更换尿管，尿道损伤停留尿管l，2周。停留尿管第2天.顺时针或逆时针轻轻旋转尿管3圈，每天2次。告知病人及家属转尿管的意义，取得病人及家属的配合。并告病人及家属每隔几小时也可转动尿管，转动尿管时不能拉尿管，也不能把尿管往内送，开始几天护士要手把手教，直至病人及家属能熟练掌握才能准许病人或家属自己转动尿管。告知病人及家属尿管往外拉容易损伤尿道内口，拔尿管后造成尿失禁，尿管往内送，容易造成泌尿系感染，后果严重。1.3观察指标观察拔尿管时尿道是否疼痛。尿管周围是否沾有血，观察病人拔尿管后尿道是否出血，排尿是否通畅，尿线有无变细、漓沥。2结果对照组7例拔尿管时尿道疼痛，尿管周围沾有血，拔尿管后尿道出血。有17例尿线变细或出现排尿困难等尿道狭窄症状。实验组拔尿管时尿道疼痛2例。尿管周围是沾有血2例，尿道无出血，只有2例发生困尿线变细或排尿难等尿道狭窄症状，尿道会师术后的2例病人无发生尿线变细或排尿难等尿道狭窄症状。3讨论尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一，尿道任何部位的损伤，无论致伤原因或损伤程度如何，在创伤愈合的过程中都会产生疤痕，都有发生尿道狭窄的可能…。男性因外伤引起的骨盆骨折，部分病人由于骑跨伤而使尿道断裂或部分断裂、或由于会阴挫伤也可使尿道挫伤。据报道经尿道手术后并发尿道狭窄为3％一29％-。任何留置尿管的病人尿道黏膜均有不同程度的损伤”。，如停留尿管时间长，损伤的尿道或尿道黏膜容易与尿管粘连，少部分病人因尿管留置时间长，尿内沉淀物附着导尿管，致导尿管表面粗糙不平，在拔尿管时可再次损伤尿道黏膜，”。造成拔尿管后排尿困难，或排尿1―2次后，由于尿道黏膜发生肿胀，又再出现排尿困难。甚至再次插尿管时不顺利，需行尿扩后才能插入尿管。为预防或减少术后尿道狭窄的发生及减轻拔尿管时对尿道黏膜的损伤，对尿道损伤患者停留尿管第二天、尿道断裂行尿道会师术后1周开始，顺时针或逆时针轻轻转动尿管”03圈，每天2次，利用尿管作为支架对尿道进行扩张，防止尿道黏膜与尿管粘连。尿道会师术的病人停留尿管的时间6周，尿道才能完全愈合，过早拔尿管尿道未完全愈合，拔尿管后断裂的尿道容易错位。拔尿管时膀胱要充盈，并嘱病人排尿，随病人排出尿液的同时将尿管拔出，可防止或减轻拔尿管时对尿道黏膜的损伤及拔尿管后出现的尿道狭窄。我院从2003～2004年开始对25例尿道损伤、尿道会师术后病人采取本方法进行护理干预，并对其疗效进行观察，发现该方法能防止拔尿管时尿道黏膜再次损伤，停留尿管期间，每天以尿管为支架，对尿道进行扩张能防止尿道狭窄的发生。参考文献[1]马腾骧，主编.现代泌尿外科学[M].天津：科学技术出版社，2000：882.[2]李金琴.自行排尿法在留置尿管拔除中的应用[J].中华护理杂志，2002。37（11）：845.[3]荣建红.Foney’s尿管引起男性尿道损伤33例原因分析[J].数理医药学杂志，2004，17（1）：46.[4]杨红军，满立波，黄广林.导尿管拔除困难的处理方法[J].中华护理杂志，2000，35（3）：167（收稿日期：2007一03―02）
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