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Gd-DTPA增强MRI对脑囊虫病诊断价值

杨柯　朱文珍　王承缘　　摘　要　目的：评价Gd-DTPA增强磁共振成像对脑囊虫病的诊断价值。方法：经血清免疫学检查或手术病理证实的44例脑囊虫病患者行磁共振成像检查，成像序列为：SagSET1WI、AxlSET1WI、T2WI及T1WI＋C（Sag,Axl或Cor）。总结各序列图像对脑囊虫病病例、病灶、病灶数目、发病部位、灶周水肿及头节的显示率。结果：T1WI、T2WI及T1WI＋C对病变的显示率分别：74%、91%、100%；头节的显示率分别为34%、7%、38%；灶周水肿的显示率分别为21%、43%及24%，且T1WI＋C较T2WI检出病灶数目高出50%。囊肿的形态、囊壁的厚薄较T1WI显示更清晰。结论：Gd-DTPA增强MRI对脑囊虫病的检出，定性诊断及分期帮助很大，对头节的显示与T1WI相似，显示灶周水肿较T2WI差。Gd-DTPA增强在脑囊虫病的诊断中应列为常规序列。　　磁共振成像（MRI）及其各序列对脑囊虫病的诊断报道不多，本文总结自1994年9月～1998年6月在我院行MRI平扫检查，同时行Gd-DTPA增强，并有完整的临床资料的44例脑囊虫病的MRI表现，病灶的检出，讨论Gd-DTPA增强MRI在诊断脑囊虫病中的价值。资料与方法　　本文资料包括1994年9月～1998年6月在同济医院行MRI平扫＋增强检查，并经临床证实或手术病理证实的44例脑囊虫病病例。其中2例经手术病理证实，其余病例经临床及实验室检查证实；本组病例男23例、女21例，年龄7～49岁，平均年龄28岁。　　磁共振成像机使用1.5T超导设备（Signaadvantage,GE,Milwaukee），平扫行SE序列矢状位及轴位T1WI，轴位FSE序列T2WI，增强后行SE序列轴位T1WITR640msTE16ms，层厚5mm，层间距2.5mm；激励次数2NEX，矩阵256×192，造影剂为GD-DTPA,剂量为0.1mmol/kg体重，部分病例采用增强后快速多层梯度回波序列（T1*）。　　对T1WI、T2WI及T1WI＋C及其各序列进行判读，分析各序列对脑囊虫病病灶、病灶数目、头节、灶周水肿及囊壁的显示；信号高低以正常脑实质信号为标准，当病灶与正常脑组织在信号上有差异时判断为显示。显示率即指发现信号异常的病例数在总病例数中所占的比例。结　果　　1.病灶的显示　　本组病例在T1WI上显示29例为圆形、类圆形囊性病变，大小多为2～8mm,最大直径达25mm,呈低信号，部分病例可见囊壁及头节，另见5例为片状稍低信号，其余10例为等信号，不能从信号强度上与正常脑实质区别。T2WI上有32例可见结节样长T2信号，8例表现为大片状高信号，未见明显囊性病灶显示，其余4例表现为阴性。T1WI＋C上44例病变均见显示，其表现则多种多样：单发少见，本组病例仅见4例单发，占9%；其中3例病灶位于大脑皮层（见图1），1例位于四脑室，其余为多发，其中30例可见环形囊壁强化；3例于多发病灶中可见囊壁强化与不强化并存；8例可见囊壁及头节均强化。部分病灶的强化环可见壁皱折，囊壁厚薄不均，有的呈薄环状，有的呈中厚壁环，显示头节的病例多为薄壁，少见有水肿。　　T1WI、T2WI及T1WI＋C诸序列均显示脑囊虫病灶可分布于脑实质、脑室、脑沟裂池内；本组病例中，两例于延髓、桥脑内可见病灶；其中T1WI＋C能更好地显示脑室内病变，尤其是囊壁和囊肿大小的显示，有其独到之处，直径大于15mm的病灶多见于脑室内，本组病例4例可在脑室内见病灶，其中1例为单发，表现为薄壁无强化，未见头节。　　2.病灶数目的显示　　在T1WI＋C与T2WI均显示病灶的病例中；T1WI＋C较T2WI显示病灶数目多出50%。　　3.头节的显示　　T1WI显示病灶的29例中有15例可见清晰的头节显示，而38例T2WI显示病变的病例中，仅2例可见头节显示；T1WI＋C则可清楚地显示T1WI所示病例中的头节，部分病例可见头节强化。　　4.灶周水肿的显示　　以T2WI显示为佳，显示率为40%，T1WI及T1WI＋C显示率相近，分别为21%和24%。讨　论　　磁共振成像（MRI）的密度分辩率较高，对于发现颅内病变有较高的敏感性，本组病例在T2WI上91%以上的病例得以显示，与文献结果［1，2］相符。即T2WI对于确定病变的存在敏感性高，因为在该序列图像中，病灶与正常脑组织比较几乎均表现为高信号，存在灶周水肿的病例水肿显示亦较明显，但对囊壁及头节的显示较差。　　T1WI＋C对病变的显示率更高，达100%，可清楚地显示头节，囊壁的厚薄，头节的存在与囊壁厚薄的关系：显示头节的病例囊壁多为薄壁，少见有水肿，与文献［3］相符：T1WI＋C对于发现病变，病变数目，尤其对于发现脑室内病变有其独到之处，直径15～25mm的病多位于脑室内，文献［4］相符。但对灶周水肿的显示较T2WI不明显。　　综合T1WI、T2WI及T1WI＋C图像中病灶的信号特点：T1WI病变的显示、头节及囊壁的显示，T2WI对病变的显示，灶周水肿的显示，T1WI＋C对病变的显示，囊壁的厚薄，强化程度，囊肿的大小，头节的有无及强化，及其与囊尾蚴的生存状态的关系，可对脑囊虫病作出明确诊断及定性诊断，同时可为临床进行分期；对于单发病例，位于脑实质内者，需与脑结核瘤、脑转移瘤等相鉴别，发现头节的鉴别不难，未见头节显示的，结合临床及实验室检查，也不难作出诊断；位于脑室内病例，需与脑室内囊肿相鉴别，增强扫描显得更为重要。　　综上所述，Gd－DTPA增强扫描在确定脑囊虫病的存在与否及分期的显示上，明显优于平扫，但是对囊尾蚴死亡之后，形成灶周水肿的显示较T2WI差；而在显示囊壁方面，又明显优于平扫T1WI及T2WI；对于头节的显示较T1WI相似，优于T2WI；对于T2WI发现病变，而未见明显囊肿对T1WI＋C更有必要。总之，Gd－DTPA增强MRI对于脑囊虫病的发现、分期、定性及鉴别诊断价值较高，在检查时应与T1WI、T2WI一样列为常规序列。参考文献　1　高元桂，蔡幼铨.磁共振成像诊断.北京：人民军医出版社，1992.189-192.　2　沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影（CT）及磁共振成像（MRI）.上海：上海医科大学出版社，1991.269-270.　3　赵庆秋，陈英敏.脑实质型囊虫病的影像学特征与囊尾蚴生存状态之间的关系.中化放射学杂志，1997，9∶629-631.　4　王连庆.磁共振脑脊液电影对四脑室囊虫病诊断意义的研究.中华放射学杂志，1997，5∶318-321.