脑囊虫病的MRI诊断及病理分析

2.3.3大囊型系一个巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成的表现。MRI表现为脑实质内巨大的圆形或卵圆形囊腔，其内无头节，信号与脑脊液一致，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，周围可合并脑水肿，有占位效应。Gd-DTPA增强扫描，大囊本身多不被强化，而周围有纤维组织增生时，可呈环状强化；在FLAIR上，大囊内多呈低信号。中国论文联盟http://www.lwlm.com2.3.4囊虫性脑内小脓肿型系囊尾蚴死亡时，其代谢产物刺激脑组织引起无菌性炎症、坏死，周围脑组织纤维增生形成脓肿壁造成指状水肿的表现。小脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，在FLAIR上脑脊液呈低信号，周围水肿呈高信号。Gd-DTPA增强扫描，呈明显的环状强化。2.3.5葡萄囊丛型系多个囊虫聚集在一起或1个囊虫在退变、死亡中由于炎症反应及囊壁纤维化而形成分叶状，而颇似葡萄串样改变。葡萄状囊丛在T1WI上呈低信号，在T2WI呈高信号，纤维间隔在T1WI上呈中等信号，在T2WI上呈低信号，无囊虫头节。Gd-DTPA增强扫描，囊壁及间隔可轻度强化。2.3.6血管炎性脑梗死型系囊虫性蛛网膜炎导致小动脉内膜炎，引起脑梗死的表现，多位于基底节区。在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。Gd-DTPA增强扫描，呈脑回状强化。2.3.7钙化型系囊尾蚴死亡后被机化，形成纤维组织或钙化的表现。MRI表现为脑实质内多发或单个小病灶，直径一般2～4mm，在T1WI及T2WI上均呈低信号，见图4、图5，周围无水肿带，Gd-DTPA增强扫描无强化。2.3.8脑室型囊尾蚴寄生于脑室内，可引起阻塞性脑积水。MRI表现为囊虫所在部位脑室呈不对称性增大，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，存活期囊虫多较脑实质型虫体体积大，直径可＞2cm，囊壁上可见偏心型头节影，在T1WI上呈略高信号，在T2WI上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描，囊虫存活期囊壁无强化；退变死亡期囊壁可明显强化。2.3.9脑膜型系囊尾蚴寄生于软脑膜并引起蛛网膜炎，发生粘连或交通性脑积水的表现。Gd-DTPA增强扫描，可见软脑膜强化。2.3.10混合型为上述两种或两种以上的类型同时存在，MRI表现为相应类型表现的综合。2.4病理分析12例手术后经病理证实：其中多发散在小囊状长T1、长T2病灶为囊液；中等信号的边缘为囊壁；囊内附壁偏心型点状影，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈中低信号为囊虫头节；多发散在的小点状长T1、短T2低信号影为死亡囊虫钙化的影像；大囊在FLAIR上呈低信号，说明囊内为自由水。3讨论脑囊虫病的MRI表现与囊虫所在的部位及病理演变时期有直接关系。3.1分型标准依据国内外分型标准［1］，将脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，MRI可以准确地显示各型的发病特点（数目、大小及部位等）。3.2病理演变分期依据脑囊虫的病理演变过程，将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期由于所含成份的变化，而具有特征性的MRI表现。3.3MRI诊断脑囊虫病应特别注意以下几个问题（1）脑囊虫活动期典型特征，包括囊壁、囊液和头节3个部分，是诊断的直接征象。（2）急性脑实质型，表现为广泛的炎症反应，双侧大脑半球脑白质发生严重脑水肿［2］，应与脑炎相鉴别。（3）脑膜型，多表现为蛛网膜炎发生粘连而引起脑积水的改变［3］，难与其他原因引起的脑积水相鉴别，因此需要结合临床才能诊断。（4）脑室型，囊虫多发生于第三、四脑室，尤以第四脑室多见，常发生阻塞性脑积水，当病灶＜3mm时，多不具备特征性，此时，应用FLAIR序列，将脑脊液抑制为低信号，从而使较小的病灶充分显示出来。（5）增强扫描，Gd-DTPA增强前后病灶显示上的差异问题，有学者［4］认为主要是死亡不久的囊尾蚴释放的代谢产物所产生的炎症反应的结果。当脑囊虫周围形成肉芽组织时可发生点状、结节状或小环状强化［5］，而当囊虫死亡形成钙化时，则无强化。这说明强化是有条件的。分析3个医院经临床以及手术后病理证实的脑囊虫病的MRI资料，MRI具有特征性表现，可准确诊断脑囊虫的数目、大小及发病部位，随访检查可动态观察脑囊虫病的病理演变过程，尤其是对较小的病灶以及脑室型和脑膜型的诊断，具有无法替代的作用，因此MRI对脑囊虫病的诊断具有很高的临床应用价值，宜作为首选检查手段。【参考文献】1曾炳生.脑囊虫病的CT诊断.中华放射学杂志，1982，16：244.2MervisB，LotzJW.Computedtomography（CT）inparenchymatouscerebralcysticercosis.ClinicRadiology，1980，31：521.3CarbajalJR.Radiologyofcysticercosisofthecentralnervoussystemincludingcomputedtomography.Radiology，1977，125：127.4ByrdSE.Thecomputedtomographicappearanceofcerebralcysticercosisinadultandchildren.Radiology，1982，144：819.5ZeeCS.Unusualneuroradiologicalfeturesofintracranialcysticercosis.Radiology，1980，137：397.