脑动脉硬化症的危险因素分析

脑动脉硬化症的危险因素分析首席医学网2008年04月25日22:16:48Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：黄小波李宗信陈文强王宁群王明越张春燕作者单位：首都医科大学宣武医院，北京100053

【摘要】目的探讨脑动脉硬化症患者的危险因素，为预防该病提供依据。方法收集98例脑动脉硬化症患者及100例健康受调查者的一般资料，采用二分类Logistic回归分析进行多因素分析。结果年龄、体重指数、血清细胞间黏附分子-1、总胆固醇、低密度脂蛋白与脑动脉硬化症的发生呈显著正相关（P＜0.05），教育程度与脑动脉硬化症的发生呈显著负相关（P＜0.05）。结论人体衰老和病理损伤均可导致脑动脉硬化症的发生，老年患者应当注意控制血脂和体重。

【关键词】脑动脉硬化症；危险因素

基金项目：北京市中医管理局资助中西医结合老年神经病学重点学科项目（京中重VI26号），北京市中医药科技项目（编号：JJ2007-034）　　　　脑动脉硬化症是急性脑血管病的主要发病基础〔1，2〕，也是中老年人的常见病。随着中国人口老龄化的日趋严重，脑动脉硬化症相关研究已成为热点课题之一。目前普遍认为脑动脉硬化症的发生是致伤因素和血管反应之间复杂的相互作用的结果，但脑动脉硬化症的病因至今尚未完全阐明。本研究拟从临床角度，对影响脑动脉硬化症的危险因素进行分析。

　　1资料与方法

　　1.1病例来源我院2003年8月～2004年8月就诊的98例脑动脉硬化症患者，其中男64例，平均年龄（60.17±10.31）岁；女34例，平均年龄（58.65±9.43）岁。同时收集100例健康受调查者，作为空白对照，其中男53例，平均年龄（56.26±12.77）岁；女47例，平均年龄（54.80±8.89）岁。对两组受试对象的年龄和性别分别进行t检验和F检验，无显著差异，具有可比性。

　　1.2诊断标准脑动脉硬化症诊断标准参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）〔3〕，《脑动脉硬化症诊断标准试行草案》和《中药新药治疗脑动脉硬化症的临床研究指导原则》〔4〕。

　　1.3观察方法收集受试者一般资料：性别、年龄、婚姻状况、脂肪摄入、食盐摄入、吸烟、饮酒、教育程度、体育锻炼、精神压力、体重指数（BMI）；检测患者血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

　　1.4统计学处理计数资料使用F检验，计量资料使用t检验。多因素分析使用二分类Logistic回归分析。

　　2结果　　对影响脑动脉硬化症的危险因素进行多因素回归分析，发现年龄、BMI、ICAM-1、TC、LDL与脑动脉硬化症的发生呈显著正相关（P＜0.01），教育程度与脑动脉硬化症的发生呈显著负相关（P＜0.05）。见表1。

　　表1影响脑动脉硬化症的危险因素的多因素回归分析（略）

　　3讨论　　研究发现，随着增龄脑动脉硬化症发生的几率显著升高，认为这是由于在人体衰老的过程中，全身机能不断减退，血管弹性自然下降；而且，随着增龄人体抵抗外界致病因素侵袭的能力不断下降，导致脑动脉更加容易受到包括外界致病因素和体内病理产物在内的多种损伤，进而发生脑动脉硬化。人体在衰老过程中容易受到病理损伤，而病理损伤又加速了衰老的过程，两种因素综合作用导致了脑动脉硬化症的发生。　　ICAM-1是90～115kD的单链跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白超家族，广泛分布于造血和非造血细胞。外周血白细胞在静止状态下只表达少量的ICAM-1，而活化的T细胞、单核细胞、EB病毒转化的B细胞和髓系细胞都表达高水平的ICAM-1。脑动脉硬化症早期单核/巨噬细胞与血管内皮细胞发生黏附，代表动脉粥样硬化形成过程中炎症的开始，而ICAM-1是血管内皮黏附过程中的关键性黏附分子，提示ICAM-1在炎症反应中具有重要作用〔5〕。本研究表明，血清ICAM-1水平与脑动脉硬化症的发生显著相关。另外，由于内皮细胞损伤和黏附分子的活化是动脉粥样硬化症的起始环节，ICAM-1介导的黏附机制几乎参与了单核细胞浸润及迁移的整个过程。因此，ICAM-1水平升高促进和加速了脑动脉硬化症的发生和发展〔6〕。　　从调查结果看，TC和LDL升高与脑动脉硬化症的发生有显著关系。这说明，脑动脉硬化症的发生是与人体受到的病理损伤相关联的。LDL是TC的主要载体，当血浆LDL水平升高时，可向动脉内膜迁移，动脉内膜处的LDL受动脉内膜细胞产生的氧自由基及代谢中间产物的影响，极易发生氧化，而形成氧化型低密度脂蛋白（oxLDL）。而TC浓度增高可以引起动脉内壁损伤，形成粥样斑块〔7〕。同时血浆化学成份改变可引起血浆黏度增高，并能直接影响脑动脉硬化的发生。BMI升高，意味着患者比较肥胖，更容易发生高血压、糖尿病和高脂血症等多种疾病〔8〕。因此，BMI的升高使患者面临受到更多病理损伤的危险。另外，随着受教育程度的增加，脑动脉硬化症发生几率显著下降，这可能是因为受到较好教育的人群一方面有相对较好的收入，能够及时通过饮食、运动、医疗等手段改善自身状态，延缓脑动脉硬化症的发生；另一方面，受到较好教育的人群对健康的了解相对多一些，能有意识地改变一些外界环境和自身生活习惯以维持自身健康而使脑动脉硬化症发生几率下降。　　因此，脑动脉硬化症是受到人体衰老和病理损伤的双重作用而发生的。随着社会老龄化进程的加快，人们应当越来越重视自身的健康情况，积极采取合适的手段预防脑动脉硬化症。

【参考文献】　　1史玉泉.实用神经病学〔M〕.第2版.上海:上海科学出版社，1994：699-702.　　2BallabioE，BersanoA，BresolinN,etal.Monogenicvesseldiseasesrelatedtoischemicstroke：aclinicalapproach〔J〕.JCerebBloodFlowMetab，2007;27（10）:1649-62.　　3北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）〔M〕.北京：人民卫生出版社，1996：407.　　4中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔S〕.第一辑.1995：210-2.　　5WitkowskaAM.SolubleICAM-1：amarkerofvascularinflammationandlifestyle〔J〕.Cytokine，2005;31（2）:127-34.　　6HanssonGK.Inflammation,atherosclerosis，andcoronaryarterydisease〔J〕.NEnglJMed，2005；352（16）:1685-95.　　7庞剑，车洪柱,周静，等.脂脉康对家兔动脉粥样硬化的血管保护作用及其机制〔J〕.中国老年学杂志，2006；26（2）：213-5.　　8刘军,路方红,吴凡,等.老年高血压与体重指数关系的研究〔J〕.中国老年学杂志，2005；25（10）：1172-4.

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