面

面肌痉挛

Spasm指肌肉或肌群的断续的或持续的不随意收缩。系因脑或脊髓的运动神经元或神经肌肉的异常兴奋所致，从大脑皮质运动区至肌纤维这一运动通路中任何一部分兴奋，都可引起痉挛。①某些痉挛可伴肌痛、肌强直、不自主运动，及头、颈、躯干、肢体扭转畸形。②阵挛性肌痉挛，呈断续的节律性肌收缩，间有肌松弛。③皮质性局限性癫痫发作、三叉神经痛时，面痉挛，点头痉挛。④强直性肌痉挛，呈持久的肌缩。大部分痉挛属于该痉挛。临床可分为阵挛性和强直性两种。是肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的节律性不自主运动；为断续的肌收缩，呈反复快速发作并有一定节律性的肌痉挛，如面肌痉挛、眼睑痉挛、膈肌痉挛以及癫痫发作时的肢体痉挛等。为持续的肌肉收缩，可间有一定的正常松弛期。常导致持久的体位改变或运动限制，见于破伤风、手足搐搦症、士的宁中毒、狂犬病以及职业性（或功能性）肌痉挛等。痛性痉挛是一种伴有疼痛的强直性肌痉挛，疼痛随痉挛缓解而缓解，其发病原理可能是过度活动的肌肉需要能量增加，使相对缺血及代谢产物蓄积所致，可见于疲劳与电解质紊乱时。三叉神经痛时的肌痉挛也属此类型。痛性痉挛是肌肉收缩的一种形式。肌肉的收缩、舒张，需要氧和血液清除代谢产物；然而持续的肌肉收缩，反而切断了其自身的血供。在生理状态下，每一收缩期后，必须有一个舒张期。在舒张期，血流经开放的毛细血管，带进新鲜氧，并清除聚积的代谢产物。交替的收缩和舒张，能使肌肉活动无疼痛且不致疲劳。而持续不间断的肌肉收缩，打破了这种正常循环，肌肉内氧化不全和代谢产物堆积，最终导致缺血性肌痛。缺血性肌痛的原因除缺血外，还有剌激性代谢产物致痛，如H+、K+、乳酸堆积等。组织缺氧和代谢产物堆积的联合作用，使组织发生无菌性炎症，最终导致肌肉和邻近组织的纤维化反应，形成一种稳定的不易治疗的疼痛和功能障碍。①痉挛可由反射性产生，也可由大脑皮质及其下行的运动通路、脊髓或脑干的运动神经元、周围神经至肌肉的各个部位的刺激性病变，或下运动神经元以上的中枢抑制机制的破坏而引起。②运动性癫痫由大脑皮质运动区的刺激性病变引起的全身性或局限性痉挛，属于运动性癫痫；各种大脑皮质病变都可引起。大脑皮质以外病变所致的痉挛，③阵挛性痉挛有面神经麻痹后的面肌痉挛、三叉神经痛时的痛性面肌痉挛，眼部疼痛可反射性的引起睑痉挛。偏侧面痉挛（hemifacialspasm）是一侧面神经支配肌肉的不自主阵挛性颤搐，大多在中年后起病，女性较多。通常表现为一侧眼轮匝肌的间歇性颤搐，以后扩展至面下部肌肉。开始时笑或瞬目等随意运动可诱发，但大多是自发性的。其原因多是接近脑干的面神经受弯曲的血管压迫，故微血管减压术可消除症状，偶可由小脑脑桥角肿瘤引起。有时局部肌肉的痉挛与职业有关，如因持久而精细的手部操作，可出现手部或包括前臂在内的肌痉挛，常只发生于执行任务时，如在书定时发生的书写痉挛（书痉）、小提琴手演奏时发生的手肌痉挛，常与精神紧张有关，称为功能性（或职业性）痉挛。④强直性痉挛见于破伤风、手足搐搦症、狂犬病、士的宁中毒等。伴有剧烈疼痛的强直性痉挛称为'痛性痉挛'（cramp），正常人亦可发生，常在白天剧烈活动后的晚上，一般以下肢腓肠肌多见；病理性的可由肌肉、周围神经或中枢神经病变引起，如破伤风、手足搐搦症、McArdle综合征、神经肌强直症（neuromyotonia）、僵人综合征（stiffmansyndrome）、痛性强直性发作等。⑤全身性痉挛称为惊厥，大脑病变所致的癫痫表现为惊厥时，多伴有意识丧失；其他部位的病变所致的惊厥，则意识一般清楚，如破伤风。Stiffspasticdisease痉病之一，表现为：颈项强直、无汗、发热、恶寒等症。多因感受风寒湿邪，或因误治伤及筋脉而致。戚仁铎主编《实用诊断学》，山东科学技术出版社，2003，P130；