胸膜间皮瘤的治疗展望

中山大学附属肿瘤医院张力教授从多学科综合治疗、胸腔局部治疗、全身性治疗和新型靶向药物等方面对胸膜间皮瘤治疗进行了展望。在力比泰上市之前,无论化疗、手术和放疗,治疗恶性胸膜间皮瘤的效果均不理想,于是有学者尝试采用多学科综合治疗方法。Sugarbaker等进行的一项研究规模较大,共纳入183例恶性胸膜间皮瘤患者,患者接受胸膜外全肺切除术（EPP）后再接受化放疗。结果显示,淋巴结阴性、上皮细胞来源的患者5年生存率达46%,中位生存期为51个月。随着力比泰被批准用于治疗恶性胸膜间皮瘤,目前正在进行的Ⅱ、Ⅲ期临床研究将评价力比泰/顺铂的新辅助化疗方案联合EPP和放疗的疗效。目前采用的胸部局部治疗包括术中光动力学治疗（PDT）和胸腔灌注热化疗。治疗恶性胸膜间皮瘤较有希望的新型靶向药物可能为血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂,包括SU5416、Bevacizumab、沙利度胺、PTK787,这些药物可作为多学科治疗方法与有效化疗药物联合应用,可能用于诱导化疗和辅助化疗。病理学和影像学基本特征复旦大学附属肿瘤医院朱雄增教授向与会者详细讲述了恶性胸膜间皮瘤的3种病理学特点。弥漫性恶性间皮瘤早期胸膜或腹膜表面呈现多个小结节,晚期结节聚合成片,在胸腔导致壁层和脏层胸膜融合,包绕和压迫肺组织。肿瘤可包绕心脏,沿叶间裂扩展,侵犯肺、横膈和胸壁。局限性恶性间皮瘤大体上表现为明显局限性结节性病变,无弥漫性播散证据。分化好乳头状间皮瘤细胞学良好,组织结构呈乳头状,肿瘤常沿胸膜或腹膜表面播散,但不侵犯其下组织。上海华东医院放射科张国桢教授对恶性胸膜间皮瘤患者影像学特征进行分析时指出,胸片和透视能发现病变,可用于筛查。B超有助于胸腔抽液及活检。CT是最常用、最有价值必不可少的检查方法。CT增强扫描可显示出胸膜增厚、胸膜结节和胸膜肿块,特别在评价肿瘤TNM分期方面显著优于胸片。当影像学诊断无把握时,应结合临床资料,进行综合判断及介入穿刺胸腔镜软组织活检,最后作出定性诊断。