恶性胸膜间皮瘤

恶性胸膜间皮瘤内容提要

原发于胸膜的恶性间皮瘤，以往认为发病率低，临床较少见，几乎成为被遗忘的角落。然而，从1960年WagnesJC等报道了南非开普省西北部的石棉矿工和部分矿砂经营者，因患胸腔积液抗痨治疗乏效，几经周折才确诊为恶性胸膜间皮瘤，4年内竟有33例。石棉有良好隔音、隔热、防火性能，它被广泛应用于工业中，发达国家是石棉消耗大国，由此引起重视。经流行病学调查发现，患者中80%有长期的石棉接触史，潜伏期为30～40年，较具隐蔽性，且发病呈持续增长的趋势，尽管想方设法减少石棉使用量，但仍有人估计，今后的15～20年或更久，将出现恶性胸膜间皮瘤的发病新高潮，而且在诊治本病上还有一定难度。鉴于我国对恶性胸膜间皮瘤的流行病学调查滞后，不能客观地反映确切情况，廖美琳教授根据国外经验，结合我国工业持续迅速发展，石棉需求和消耗会有所增加，她用前瞻性眼光审视恶性胸膜间皮瘤的发展前景，敏锐地察觉到有必要及时抓紧时间大力地宣传石棉的危害性，提高对本病诊治的新认识，方能有备无患地应对恶性胸膜间皮瘤的严峻挑战，以免重蹈发达国家的覆辙。这是廖美琳教授编写《恶性胸膜间皮瘤》的初衷和意愿。综观《恶性胸膜间皮瘤》，内容全面，参考资料丰富，科学性强，编排合理有序，以殷实的流行病学资料凸显出病因的相关性，按临床影像和病理诊断的特征，提出鉴别诊断的要点。治疗上对手术、放疗、化疗和多学科治疗等均作了详细阐明，具有可操作性。这是我国第一本有关恶性胸膜间皮瘤的专业书籍，出版后可望提高对本病的认识，起到警示作用，相信对临床各诊疗科室诸如放射、病理、呼吸、肿瘤、职业病和内科都有重要的参考价值和实用意义，对石棉矿厂医师和环保专业人员亦有所裨益，值得推荐。上海市胸科医院创建于1957年，廖美琳教授刚毕业就被分派到我院肺内科，1970年后以肺癌为专业，一直在临床第一线工作。她勤奋好学，勇于实践，兢兢业业，因此在肺癌诊治上颇多建树；曾担任国家85攻关课题组组长，获卫生部优良评语及上海市科技进步二等奖，对肺癌多学科治疗的研究颇有心得。她的开拓进取、与时俱进的敬业精神至今未减，在担任上海市胸科医院/上海市肺部肿瘤临床医学中心主任的3年中，出版了中华肿瘤临床诊治系列丛书的“肺癌”，现又将出版《恶性胸膜间皮瘤》扩大充实了胸部肿瘤学的新内涵，使我倍感欣慰。

1流行病学与病因/11.1描述流行病学/11.1.1性别、年龄特征/21.1.2地区差异/41.1.3时间趋势/61.2危险因素/71.2.1石棉/71.2.2其他可能的病因/111.3国内外有关恶性胸膜间皮瘤的流行病学资料/151.3.1澳大利亚/151.3.2南非/181.3.3欧洲诸国概况/211.3.4北美概况/251.3.5国内概况/302胸膜间皮瘤病理学/382.1胸膜组织学/382.2胸膜良性肿瘤与瘤样病变/392.2.1胸膜良性肿瘤/392.2.2胸膜瘤样病变/402.3恶性间皮瘤/402.3.1临床特点/412.3.2肉眼病变/412.3.3光镜病变/412.3.4电镜病变/452.3.5细胞病理学/462.3.6特殊检查/482.3.7鉴别诊断/533影像学诊断与鉴别诊断/613.1胸膜的正常解剖结构/613.2胸膜各种影像学检查方法的比较应用和优化组合/643.2.1X线胸片/643.2.2超声成像/643.2.3X线计算机体层摄影/643.2.4磁共振成像/653.2.5放射性核素成像/663.3恶性胸膜间皮瘤的影像学征象分析/673.3.1X线胸片/673.3.2B型超声/673.3.3CT/683.3.4MRI/713.3.5放射性核素成像/723.3.6比较影像学/733.4胸膜病变的影像学鉴别诊断/743.4.1单发胸膜致密影的鉴别诊断/753.4.2多发性胸膜致密影的鉴别诊断/823.4.3胸膜增厚的鉴别诊断/853.4.4胸膜钙化的鉴别诊断/894临床表现与诊断/924.1临床表现/924.1.1病史/924.1.2症状/924.1.3体征/934.2检查方法/944.2.1影像学检查/944.2.2胸腔穿刺和胸膜活检/944.2.3外科诊断方法/944.3分期方法及意义/1044.3.1分期的重要性/1044.3.2恶性胸膜间皮瘤的分期方法/1054.3.3恶性胸膜间皮瘤分期/1064.3.4国际恶性胸膜间皮瘤TNM分期系统/1065内科治疗/1105.1治疗概述/1105.2化学治疗/1115.2.1化疗概述/1115.2.2与恶性胸膜间皮瘤化疗临床研究评价相关的问题/1125.2.3单药化疗/1125.2.4联合化疗的临床研究/1165.2.5化疗药物的介绍/1185.3放射治疗/1255.3.1放疗指征/1255.3.2放疗前准备/1265.3.3靶区和关键器官的勾画/1265.3.4采用常规模拟机定位及照射方法/1275.3.5剂量分割方案/1275.3.6正常组织剂量限制/1275.3.7治疗计划/1285.3.8放疗设备/1285.3.9治疗验证/1295.3.10放射治疗的毒副作用与评价/1295.3.11放射治疗的疗效/1295.3.12放射治疗的副作用及晚期并发症/1315.4免疫治疗/1335.4.1抗肿瘤免疫反应理论基础概述/1335.4.2免疫治疗的类型/1345.4.3免疫治疗的原理/1355.4.4临床应用/1355.4.5展望/1375.5光动力治疗/1375.5.1光动力疗法的基本组成/1385.5.2光动力疗法的作用机制/1385.5.3胸腔内与术中光动力治疗的临床应用/1395.6基因治疗/1415.6.1自杀基因疗法/1425.6.2采用免疫调变方法的基因治疗/1435.6.3联合基因治疗――肿瘤疫苗/1446外科治疗/1546.1姑息性外科治疗/1546.1.1胸腔置管引流术/1546.1.2胸膜固定术/1546.1.3胸膜切除术或称胸膜剥脱术/1556.2相对根治性外科手术方法/1577多学科治疗/1607.1手术多学科治疗/1607.2非手术多学科治疗/1618预后/1648.1恶性局限性胸膜间皮瘤预后/1648.2恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后因素/164附录一典型病例/169附录二缩略语/178

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