慢性胰腺炎
慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）是指各种病因引起胰腺实质和胰腺管的慢性进行性炎症，使胰腺破坏和纤维化，病变可在病因去除后仍继续进行，与自身免疫反应有关。急、慢性胰腺炎的区别关键在于有无胰腺内分泌和（或）外分泌功能不全及其后果的表现，如第1次急性发作很难判断其为急性或慢性急性发作。发作1次以后不再发者，多数为急性胰腺炎。以后再发者，需视发作间歇期的胰腺功能状态；如无损害，则属急性复发性；如有损害，则属慢性复发性。急性演变成慢性的期间不定，短者可仅数周，长时可达数年至数十年。无痛性者则可无明显急性阶段，病程长者需警惕恶变的产生。重型急性胰腺炎经治疗虽亦可痊愈，但相当一部分演变为慢性。部分慢性胰腺炎系继发于胆道疾患和长期饮酒所致。临床上可分为3类：（1）慢性复发性伴后遗症的胰腺炎；（2）慢性非复发性伴后遗症的胰腺炎；（3）无痛性慢性胰腺炎。
1、慢性复发性胰腺炎
（1）主要表现为间歇期长短不一的急性胰腺炎发作。
（2）腹痛除急性发作期为剧痛外，间歇期可有不同程度的钝痛，有时放射至背部。有的患者有类似十二指肠溃疡的空腹痛，少量进食后亦可缓解，但钡餐检查或剖腹探查时并无十二指肠球部溃疡。随着病程的进展，腹痛可越来越加重，亦可越来越轻，终至无痛。
（3）消化不良如饭后腹胀，食欲减退，不能耐受油腻食物，稍着凉易致腹泻等。
（4）脂肪泻多数先是轻度腹泻或仅大便次数稍增多，以后脂肪含量增多的表现逐渐明显。大便常规检查有未消化食物和脂肪滴。典型者大便量多，有泡沫恶臭。
（5）糖尿病反复多次发作者易并发糖尿病。患者可无"三多"症状，多数表现为体重逐渐减轻、乏力，甚至有神经炎的症状，检查血糖或尿糖后可获证实。
（6）有胆囊、胆管疾患者，每次发作与胆管感染或胆石移动（胆石由胆囊移行至胆总管，暂时性嵌顿于奥狄氏括约肌，亦可引起括约肌痉挛或乳头炎）有关。表现为发冷、发热，右上腹痛和叩击痛，同时出现黄疸及呕吐等症状。有的患者可出现黄疸，系由于肿大水肿的胰头压迫胆总管所致。
2、慢性非复发性胰腺炎
（1）病史中曾有过典型的急性发作表现，以后不再有急性发作亦无剧痛，但可有持续性轻微隐痛。
（2）主要表现为逐步加重的胰脏功能不全的表现，如糖尿病、脂肪泻、消瘦及消化不良等。此类型有黄疸者极少。
3、无痛性慢性胰腺炎
（1）病史中从无疼痛的发作史。
（2）可分为3种类型：
1）脂肪泻和胰腺钙化患者主要表现为腹泻，逐渐变为持续性和脂肪泻的性质。腹泻时可有轻微腹部阵挛性不适，但无胰腺炎的剧痛。患者食欲可以良好，但逐渐消瘦。
2）脂肪泻、胰腺钙化和糖尿病此型较易诊断，除无腹痛外其他表现均甚典型。无糖尿病家族史。胰腺癌可有类似的表现，但无长期腹泻史可资鉴别。
3）脂肪泻和糖尿病此型无胰腺钙化，因此诊断较困难，但这两类症群的联合应考虑到胰腺病的可能。有时仅能在剖腹探查时才获得证实。
当出现上述临床症状时应怀疑此病，结合以下辅助检查可协助诊断，大多慢性胰腺炎诊断多有困难。
1、急性发作期有急性胰腺炎的有关实验室检查改变，如白细胞计数增高、血清及尿淀粉酶增高。急性发作可轻可重，重者可出现重型的各项实验室检查变化。
2、血糖增高，尿糖阳性轻型者需作葡萄糖耐量试验方能证实有糖尿病。
3、X线腹部平片示胰腺部位有钙化影或胰石影。
4、胃肠钡餐X线造影十二指肠框在部分病例中增大，框内侧与胃小弯可见受压现象。十二指肠低张造影可见十二指肠降部内缘有锯齿样改变。
5、内镜下胰管造影（ERCP）可见胰管变形、狭窄、扩张、串珠样改变、分支异常或胰石等。
6、胰腺外分泌功能试验在多数病例中可见胰液分泌量、淀粉酶分泌量及重碳酸盐的分泌量减少。
7、粪便镜检粪便中性脂肪增多，肌纤维及氮含量增高。伊红乙醇染色可见脂肪滴及未消化食物。每小时大便脂肪排量增高，可用生化定量测定加以证实。
8、B超检查及CT扫描对鉴别诊断有帮助。
9、木糖吸收试验正常，此点可用以与肠源性吸收不良综合征的腹泻区别。
1、内科治疗
（1）急性发作的治疗同急性胰腺炎。
（2）发作间歇期可间断服清胰汤（参阅"急性胰腺炎"部分）和利胆药如去氢胆酸等。
（3）胰源性腹泻
1）少食多餐。
2）限制脂肪的摄入。
3）腹泻经久不愈者，应适当补给脂溶性维生素（如维生素K、维生素D、维生素E、叶酸及维生素B12等）。
4）胰酶片一般每次2片，日服3～4次；有严重营养不良者，可增至8片，日服3～4次，待症状好转后再减量；最好用强力胰酶制剂，用量根据控制症状情况决定。
（5）合并有糖尿病者，按糖尿病常规治疗。一般多需注射胰岛素。
（6）疼痛阿托品0.5mg，肌注；腹腔神经丛阻滞；此外，还可试用些中药，如延胡索、赤芍、白芍、香附、丹参之类结合辨证处方。
2、内镜治疗在内镜下胰管吸引排除结石、蛋白栓子。
3、外科治疗
（1）手术指征①有明显胰管梗阻，疼痛明显者；②有合并胰腺癌可能而鉴别诊断有困难时；③有合并胰腺囊肿或胰腺脓肿者；④疼痛无法控制严重影响工作、生活，用手术方法止痛；⑤胆总管和（或）胰管下端梗阻并有黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成致门静脉高压有可能出血者。
（2）手术方法①胰管减压及引流术；②胰腔－空肠吻合术；③胰腺切除术；④内脏神经切除术。
1、因慢性胰腺炎有少部分可演变为胰腺癌，所以医生因重视此病的治疗。
2、预防积极治疗胆囊、胆管疾病及急性胰腺炎。避免暴饮暴食，低脂肪饮食，有过发作史者应禁烟酒。
3、要警惕医疗误区患者要到医院就诊，病情严重者需住院治疗，不要到无执业资格的诊所就医，不正当的治疗会加重病情，使病情复杂化。
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