(咨询)慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指胰腺的反复发作性或持续性炎症病变，胰腺呈广泛纤

维化、局灶性坏死、腺泡和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成和钙化。临

床上以腹痛、黄疽、脂肪泻、糖尿病为特征。

病因慢性胰腺炎的病因尚未完全清楚，下列因素可能与发病有关。

感染胰腺附近器官如胆囊、胆管的感染可经淋巴管转移至胰腺。

慢性胰腺组织破坏胰腺经急性炎症后可多次复发而成慢性胰腺炎。

慢性胰管梗阻由胰石、十二脂肠炎、胆道口括约肌控挛等引起。

胰血管病变如胰动脉硬化、血栓形成等。

症状慢性胰腺炎有反复发作的腹痛,疼痛剧烈时常伴有呕吐。排使次

数增多，发油光，有恶臭，呈酸性反应，显微镜下发现脂肪球，用摄入排泄

法定量分析（平衡试验）,显示粪便中的中性脂肪量增加，称为脂肪泻。此外，

粪便在显微镜下发现末完全消化的肌肉纤维，称为肉质下泄，常伴有含氮过

多，称为氮溢。

当病变累及胃、十二指肠、总胆管或胰岛时，可产生消化道梗阻、梗

阻性黄疽、高血糖及糖尿。胰腺有假性囊肿形成时，腹部触诊可摸到肿块。

诊断根据反复发作的病史以及腹痛、黄疽、脂肪泻、肉质下泄等症

状，一般易诊断。但须与胆道疾患、消化道溃疡相鉴别。

实验室检查胰功能试验，可采用X线软片试验法和明胶管试验法。

X线软片试验：5％碳酸氢钠溶液9m1，加入粪便1g,搅拌均匀。滴一滴

此混悬液于X线软片（末曝光的软片或曝光后的暗黑部分）上，经37．5℃1小

时或室温下2小时30分钟温育，然后用水冲洗，苦液滴下面出现一个清亮区；

表示存在胰蛋白酶。缺乏胰蛋白酶时，软片有一个水印子。

明胶管试验：在9m1水中加入粪便1g混匀。取一试管盛7．5％明胶

2m1；加热使明液化，然后加入粪便稀释液和5％碳酸氢钠溶液各1ml,混匀后

经37．5℃1小时或室温下2小30分钟温育，随即置冰箱中20分钟,若混合物不

呈胶冻状，表示存在胰蛋白酶（蛋白水解酶）。

B型超声波扫描如显示胰腺内有结石或囊肿，对诊断甚有价值。

X线检查如见胰腺钙化或胰管内结石阴影，有助诊断。

治疗慢性胰腺炎急性发作时，按急性胰腺炎处理。

食饵疗法应饲给低脂肪、高蛋白食物。

对症疗法有脂肪泻者,应补给胰酶制剂及维生素K、A、D、B12、叶酸

及钙剂。为抑制胰腺分泌，经常给予制酸解痉药。有糖尿病者按据尿病处理。

手术疗法经上述治疗病情仍逐渐恶化或反复发作,出现假性胰腺囊肿

或胆总管梗阻引起黄疽等，均可采用外科手术治疗。