经鼻内镜微波治疗慢性肥厚性鼻炎合并慢性上颌窦炎的疗

经鼻内镜微波治疗慢性肥厚性鼻炎合并慢性上颌窦炎的疗发表：（2007-10-2603:13）;最后修改:2007-10-2603:13;栏目：[专业讲座]
作者：;【阅读：329】【留言】【繁w】　　【摘要】目的观察经鼻内镜下微波治疗慢性肥厚性鼻炎合并慢性上颌窦炎的疗效。方法54例慢性肥厚性鼻炎合并上颌窦炎患者经鼻内镜下应用GM-92C型微波治疗仪进行下鼻甲、中鼻甲以及窦口鼻道复合体临近处黏膜热凝治疗。结果随访3个月～1年，慢性肥厚性鼻炎痊愈47例，占87.0%;有效4例，占7.4%;无效3例，占5.6%;总有效率为94.4%。慢性上颌窦炎痊愈32例，占50.3%;有效11例，占20.4%;无效11例，占20.4%;总有效率为70.7%，疗效差异有显著性（P<0.05）。结论本法操作简单、安全、快捷，经鼻内镜下视野清晰、直观。减少负损伤及术后粘连，无需住院，疗效显著。对慢性肥厚性鼻炎更为有效。　　关键词鼻内镜微波慢性肥厚性鼻炎慢性上颌窦炎　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病。是下鼻甲、中鼻甲黏膜、黏膜下层，甚至骨质的增生肥厚，大部分合并上颌窦炎。临床表现是持续性鼻塞，合并上颌窦炎者有头痛、头晕等。对血管收缩剂不敏感。以往采用手术治疗，患者痛苦大且需住院治疗，费用较高。我科自1998年12月～2002年12月对54例慢性肥厚性鼻炎合并慢性上颌窦炎者行经鼻内镜微波治疗，视野清晰，方法简便，疗效满意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者54例，男33例，女21例，年龄14～64岁，病程6个月～15年。多伴鼻塞、流涕、头疼。X线示:慢性肥厚性鼻炎合并慢性上颌窦炎。其中以往曾做下鼻甲部分切除术7例，注射治疗5例，行上颌窦穿刺11例。　　1.2治疗方法患者取仰卧位，下鼻甲、中鼻甲及窦口鼻道复合体处用1%的丁卡因加少许肾上腺素棉片收缩黏膜。心、肾、脑功能障碍者，麻醉剂中禁加肾上腺素。应用GM-92型微波治疗仪，将治疗仪打开调至功率60～70W，鼻内镜下充分暴露鼻甲的肥大部分及下鼻道和中鼻道，治疗仪的特定探头伏于鼻甲黏膜肥大处，踏脚踏开关后使肥大黏膜热凝颜色发白，其顺凝下鼻甲内侧面的后端、中前部，中鼻甲中前部，重点是接近窦口鼻道复合体处的鼻甲黏膜。　　1.3疗效评定标准　　1.3.1慢性肥厚性鼻炎评定标准（1）痊愈:鼻塞症状消失，鼻甲明显缩小。（2）有效:鼻塞轻微改善，鼻甲轻度缩小。（3）无效:症状和体征均无改善。　　1.3.2慢性上颌窦炎评定标准（1）痊愈:头痛、头晕、脓涕消失。X光片上颌窦黏膜恢复正常。（2）有效:头痛、头晕、脓涕减轻，X光片上颌窦黏膜较前有所恢复。（3）无效:症状和体征均无改善。　　2结果　　54例随访3个月～1年，慢性肥厚性鼻炎痊愈47例，占87%;有效4例，占7.4%;无效3例，占5.7%。慢性上颌窦炎痊愈32例，占50.3%;有效11例，占20.4%;无效11例，占20.4%。慢性肥厚性鼻炎总有效率94.4%，慢性上颌窦炎总有效率为70.7%。慢性肥厚性鼻炎的疗效明显优于慢性上颌窦炎（χ2=4.5，P<0.05）。　　3讨论　　经鼻内镜下，使传统鼻镜下无法见到的部位能够直观，对需要手术的肥厚鼻黏膜定位更为准确，减少了负损伤及术后粘连。　　微波在生物体治疗中形成特殊的内热效应，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频振荡。当微波调至40～50W时，产热高，可使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到组织萎缩、坏死脱落的治疗目的。在治疗过程中，治疗部位即刻出现白斑，不出血、不疼痛，仅觉微有热烫或蚊咬感。本组54例患者中，慢性肥厚性鼻炎的总有效率比慢性上颌窦炎的有效率明显增高（χ2=4.5，P<0.05）。由于个体解剖结构的异常和炎症刺激导致窦口鼻道复合体的阻塞是慢性上颌窦炎发病的关键［1］。在炎症的作用下，黏膜纤毛结构和功能受损，导致黏膜炎症的进一步加重，形成恶性循环。本手术通过解除窦口鼻道复合体的阻塞，去除肥厚多余黏膜，促进上颌窦黏膜形态和功能的恢复［2］。但有钩突异常和筛泡肥大及其他解剖异常者仍需做经鼻内镜的手术矫正。本组无效的患者根据病情不同，术前头颅冠状CT扫描，分别行经鼻内镜的下鼻甲切除7例、中鼻甲部分切除4例、钩突及筛泡切除3例、鼻中隔矫形1例，全部行上颌窦口扩大术。　　经鼻内镜微波治疗慢性肥厚性鼻炎方法简单，痛苦小，疗效佳，不需住院，患者易于接受。对合并上颌窦炎者，视其病变情况和家庭经济情况，术前交代病情，争得患者同意，也可行此手术。　　参考文献　　1许庚.内镜鼻窦外科学.广州:暨南大学出版社，1994，10-20.　　2仝屹峰，孙秀珍，李大伟.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39:402-406.　　（编辑夏继）　　网友评论|医药网站导航|关于我们|觅医问药贴|医药分类信息|医院大全|药品大全|友情链接|询医问药|网药®--耳鼻喉科网（本站转载或引用文章涉及版权问题）：请与我们联系
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