成人慢性上颌窦炎和后组筛窦炎的细菌学研究

【摘要】：目的：通过研究成人慢性鼻窦炎的细菌分布及药敏试验，为临床合理使用抗生素、提高治愈率提供理论指导；同时探讨真菌在本病中的可能作用。方法：在内镜鼻窦手术中收集37例慢性鼻窦炎患者上颌窦和后组筛窦的分泌物作为标本，分别进行需氧菌、厌氧菌及真菌的培养、分离与鉴定；在此基础上，采用纸片琼脂扩散法和E测定法，分别对需氧菌、厌氧菌进行16～17种和7种抗生素的敏感性试验；利用碘测定法对产β-内酰胺酶菌株（βLPB）进行检测。采用鼻拭子法对10例健康者鼻腔分泌物进行细菌培养、分离和鉴定。结果：实验组37例上颌窦标本共培养出39株细菌，其中需氧菌30株，厌氧菌8株和白色念株菌1株；34例后组筛窦标本共培养出38株细菌，其中需氧菌27株，厌氧菌7株和曲霉菌1株；实验组的菌株种类分布比较广泛，涉及大部分菌属的20个菌种，需氧菌以表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、甲型链球菌和金黄色葡萄球菌较常见，厌氧菌以脆弱类杆菌和消化链球菌较常见。对照组有9例标本发现细菌生长，其中表皮葡萄球菌3株，甲型链球菌2株，大肠埃希氏菌1株，铜绿假单胞菌1例，卡他布兰汉菌1例和脆弱类杆菌（厌氧菌）1例。经统计分析，对照组和实验组同种细菌的分布无显著性差异（P＞0.05），上颌窦组和后组筛窦组各种细菌的分布亦无显著性差异（P＞0.05）。需氧菌、厌氧菌和真菌在实验组的总培养率分别为76.06％、25.35％和2.82％，βLPB的总阳性率高达41.33％。对革兰氏阳性需氧菌抗菌活性较高的抗生素主要是万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟和阿莫西林－克拉维酸；对革兰氏阴性需氧菌抗菌活性较高的抗生素主要是亚胺培南、头孢噻肟、阿莫西林－克拉维酸和氨曲南；对厌氧菌抗菌活性较高的抗生素主要是甲硝唑、氯霉素、亚胺培南和氯霉素。结论：成人慢性鼻窦炎主要表现为以需氧菌为主的多种需氧菌与厌氧菌的混合感染，菌株分布比较广泛，多为鼻腔正常菌和非致病性菌，但菌株耐药2（X｝年硕十学位论文成人慢性上颌窦炎和后组筛窦炎的细菌学研究现象比较严重。细菌感染在本病发病机制中所起作用较小，真菌所起的作用有待进一步研究。对于治疗，宜先进行细菌培养和药敏试验，然后根据病原菌特点和药敏试验结果针对性地选用抗生素；如果情况不允许，可选择对需氧菌和厌氧菌均有较高抗菌活性的广谱耐卜内酚胺酶类抗生素，如亚胺培南，抑或采取两种分别对需氧菌和厌氧菌有抗菌活性的抗生素联合使用，如头抱噬厉抗需氧菌功甲硝哇（抗厌氧菌卜