后尿道狭窄

后尿道狭窄

后尿道狭窄后尿道狭窄是指膜部尿道及前列腺部尿道狭窄。（一）骨盆骨折、尿道操作及尿道感染病史。（二）排尿困难：排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，轻者仅表现为尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，甚至不能排尿。（三）膀胱激惹及膀胱失代偿表现：膀胱激惹表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱功能失代偿，则可出现残余尿，最终出现尿潴留。尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛，脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时，阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状，尿道狭窄未能及时解除，长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。（一）尿道探子检查：尿道探子检查可确定狭窄的部位、程度和长度。尿道探子由大号开始，逐渐换小。（二）膀胱尿道造影检查：膀胱尿道造影检查能清晰和确切地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。造影的方法有两种：逆行尿道造影和排泄性膀胱尿道造影。两种方法结合使用，能获得更为满意的显示。（三）B超检查：B超检查能明确显示尿道狭窄的长度、程度及尿道狭窄周围瘢痕组织情况。（四）其他检查：内镜检查，能明确病变情况并进行必要的腔内手术。疑有上尿路病变者，应行静脉尿路造影（IVU）。后尿道狭窄需与良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺纤维化、膀胱颈挛缩等引起的排尿障碍鉴别。由于尿道狭窄病变复杂，在治疗上只能根据不同病理情况，因人而异，采用不同的治疗手段。（一）手术方式：1.尿道扩张术。2.腔内手术：有尿道内冷切开、电切、激光治疗及等离子体治疗等。3.开放性尿道修补术：（1）尿道端端吻合术：适用于后尿道狭窄较短的患者。（2）尿道套入术：适用于外伤性后尿道狭窄。4.尿流改道术：只适用于尿道狭窄范围广，多种尿道修补术失败后等情况的患者。一般采用膀胱造瘘或回肠膀胱术等。（二）手术并发症：1.尿道扩张术可引起尿道出血、尿道热、损伤、再狭窄等。2.内手术的并发症有：出血、感染、尿道及周围组织损伤、尿道再狭窄。3.膀胱造瘘术的并发症：出血、感染、周围脏器的损伤（如损伤前列腺、肠管等）。4.回肠膀胱术的并发症：漏尿；急性肠梗阻；肠瘘或吻合口裂开；回肠袢坏死；切口感染和裂开；造瘘口回缩及瘘口周围疝；造瘘口狭窄；造瘘口周围皮炎；输尿管回肠吻合口狭窄；肾输尿管结石；肾盂肾炎。北京协和医院：《泌尿外科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P242