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正文摘录:
四川医学2006年4月第27卷（第4期）SichuarlMedical.]ottrnal.2006，％f.27，Ⅳ0.4・405・经尿道钬激光结合汽化术治疗尿道狭窄9例周开华，石否，朱蜀侠，刘东亮，吕健为（成都363医院，四川成都610041）【摘要】目的评价经尿道钬激光结合汽化术治疗尿道狭窄。方法9例尿道狭窄或闭锁患者在我院行经尿道钬激光结合汽化术治疗，并对其疗效及技术要点进行分析和总结。结果全部病例无意外损伤，随访6个月排尿通畅。结论钬激光结合汽化术治疗尿道狭窄安全可靠，手术操作优于冷刀或电刀，疗效满意。【关键词】尿道狭窄；治疗；钬激光；汽化术【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1004―0501（2006）04―0405―02近年来，钬激光在泌尿外科领域的广泛应用，促进了微创外科以及腔内泌尿外科的发展[¨。我院自2003年12月至2005年1月，在腔镜下应用钬激光结合汽化术行尿道内切开及瘢痕切除术治疗创伤后尿道狭窄及闭锁9例，均获满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组9例患者，均为男性，年龄25～73（平均43）岁。病程1个月至1年，平均5个月。尿道狭窄5例，完全闭锁4例。病因：6例因外伤后尿道严重损伤致尿道狭窄及闭锁；l例因尿道成形术后发生尿道狭窄；经尿道前列腺电切术后1例；尿道会师术后l例。狭窄部位：后尿道狭窄6例，前尿道狭窄3例。7例在入院前已行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。其中1例合并有膀胱结石。术前经尿道造影显示：尿道狭窄或闭锁长度为0.5～2.0cmc.1.2治疗方法：9例患者均在持续硬脊膜外腔麻醉下手术。取截石位，采用德国Wolf汽化操作器械及F8.5―9.8输尿管镜，德国Donier公司的15w钬激光装置，MMC液压泵。将输尿道镜插人尿道达狭窄远端，辨别正路后，用镜体直接插入或在导丝引导下插入狭窄段进入膀胱。对插导丝不成功或闭锁者，则经膀胱造瘘口将尿探置人后尿道，使狭窄、闭锁段处于尿探与输尿管镜在同一轴线水平，置入直径200ttm或365btm的光纤，钬激光功率15W（能量1.5J×10Hz）。前尿道狭窄者选择5点及7点位切开狭窄段，后尿道狭窄选择9点、12点及3点位切开狭窄段，切开时根据瘢痕情况掌握适当深度。用F22―24尿探试扩通过后，换用F24膀胱电切镜，直视下进一步切除尿道内瘢痕，修平尿道内腔，并彻底止血。术毕留置F.20双腔或三腔尿管，术前有膀胱造瘘者仍保留膀胱造瘘，2周后拔除尿管，经尿道自行排尿通畅，拔除膀胱造瘘管，行尿道扩张术。1.3结果：l例患者拔除尿管后自行排尿不畅，再次行经尿道瘢痕电切术。其余8例拔除尿管，行4～6次尿道扩张后排尿均较好。l例合并有膀胱结石患者同时行钬激光碎石，效果较好。9例患者随访6个月，排尿通畅，尿线粗。2讨论由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性，尿道狭窄的治疗一直是泌尿外科医生所面临的最常见的，最具挑战性的难题之一。开放性手术虽然疗效肯定，但创伤大，并发症多，易引起感染、尿瘘、再狭窄及勃起功能障碍等并发症，因而限制了它的临床应用。自1972年Saches报道直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄后，数十年来，随着腔内泌尿外科学的不断发展，操作技术日趋完善，尿道内切开及瘢痕切除治疗尿道狭窄已广泛应用于临床[引。目前，尿道内切开及瘢痕切除治疗尿道狭窄多采用冷刀、电切、汽化电切，其各有优缺点。冷刀对组织无热损伤，严重尿道狭窄可在内镜下尿道内冷刀切开，它安全可反复进行，但复发率高，6个月内达50％L3J。电切及汽化电切能充分切除瘢痕组织，但切割精确度不高，易损伤尿道及正常组织；对于严重尿道狭窄或闭锁者，则不能到达切割部位，达不到手术要求MJ。钬激光是-一种固体激光，其波长为2140ram，以脉冲方式发射，为非选择性组织吸收，当钬激光照射组织时，瞬间峰值功率高达10kW产生高温，引起被照射组织局部迅速汽化切割和凝结[引。钬激光切除尿道瘢痕组织过程中，其组织穿透度＜0.5mm，创面不出血，视野清晰，无手术切除盲角，切除组织深度精确控制，钬激光切除尿道狭窄可按预定的多点放射状切开，真正把狭窄环切开，又可将瘢痕作环状切除；对于闭锁段尿道，钬激光可在金属尿探引导下，与闭锁处先切开一小孔，插入导丝引导，再进一步处理狭窄。这些优势是电刀、冷刀等无可比拟，是由于钬激光独有特性所决定的。Mazo等认为钬激光治疗尿道狭窄疗效相当好，应用前景令人鼓舞№J。充分切开狭窄环，彻底切除瘢痕组织，是减少术后狭窄复发的关键。对于尿道狭窄，首先选用钬激光直视下切开，前尿道狭窄者选择5点及7点处切开，避免
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