尿道损伤的早期处理体会

文章内容：214,.,2001,3,3尿道损伤的早期处理体会湖南省株洲市一医院泌尿外科（湖南株洲412000）扬先群关键词泌尿道损伤;治疗[中国分类号]826.65[文献标识码】[文章编号]1008―1372（2001）03―0214―02尿道损伤占泌尿系损伤的65%1,居首位,早期正确处理对提高疗效有重要意义.现将我院1976～1997年收治的早期尿道损伤92例总结如下.1临床资料本组均为男性,共92例,年龄7岁～65岁,其中22～5岁68例,占73.9%.1?1损伤部位厦原因前尿道损伤65例:球部损伤61例,骑跨伤59例,手摇柄击伤及踢伤各1例,其中开放性损伤5倒.后尿道损伤27倒,骨盆骨折所致25例,器械损伤1例,原因不明1例.1-2伤后至入院处理时间92例均在受损后20～50人院.1?3损伤分类参照熊旭林等提出的方法分类_2:一类损伤,即尿道粘膜损伤.二类损伤,即尿道粘膜及海绵体部分破裂.三类损伤,即尿道粘膜及海绵体完全断裂.四类损伤,即后尿道损伤.1-4治疗方法一类损伤的治疗方法主要是留置导尿管（9/11）,二类损伤则多采用尿道会师（16/45）或尿道修补吻合（15/45）,三类损伤多用修补吻合（7/9）,四类损伤因病人伤情较重,多选用尿道会师牵引（20/27）,病情较轻者则行修补吻合（7/27）,详见附表,一类损伤中1例未试放导尿管即行尿道会师术,后又作会明部切开探查,未发现尿道破裂,应引为戒,三类损伤行尿道修补吻合的7例中3例未做膀胱造瘘,病人亦获痊愈.附表早期尿道损伤92例早期治疗方法及结果例,天2结果一类损伤不论用何种治疗方法均获痊愈,二,三类损伤中膀胱造瘘和尿道会师的治愈率为63.6%,修补吻合的治愈率为95.5%,两者比较,后者的疗效明显高于前者（=5.029,&;0.05）,四类损伤中尿道会师牵引和修补吻合的治愈率为92.6%,一次治疗失败的病人经再次或三次手术才治愈.3讨论伤'青严重的尿道损伤常合并创伤性及/或失血性休克.因此,治疗原则首先是抗休克和处理其他危及生命的创伤,同时引流尿液,然后再恢复尿道的连续性,清除血肿及引流尿外渗,控制感染.3?1前尿道损伤的分类厦治疗本组病例中,尿道球部部分全层断裂者并非阴茎筋膜都完整,有些病例阴茎筋膜同时破裂,会阴部有明显血肿,我们将此种病例也归为二类损伤.对闭合性尿道损伤的处理,首先应在严格无菌操作下试插导尿管,若一次试插成功,说明损伤不重,即应保留导尿管,不可随意拔除,可避免不必要的手术,但较严重的二,三类损伤不宜多次试插导尿管.一类损伤,无论留置尿管与否,均可治愈.因此,可单纯用抗生素预防感染和止血药治疗.对二,三类损伤的处理,单纯膀胱造瘘或尿道会师与尿道修补或吻合治疗效果的差别有显着性（&;0.05）,因此,对导尿管不能插入膀胱或会阴部受伤处有血肿及尿外渗的二类及三类损伤,应争取早期（72以内）尚未出现明显感染时作尿道修补或吻合,只有超过72或伤'隋不允许时才考虑单纯膀胱造瘘,应克服偏重于作简单尿道会师的倾向.修补吻合术的优点有:（1）尿道断端失活组织被修剪,对合好,恢复了尿道连续性,可减少瘢痕狭窄的机会.（2）引流了尿外渗,清除了血肿,从而减少了感染的机会.（3）止血彻底.4）可缩短住院时问.经会阴尿道修补或吻合不一定要做膀胱造瘘,但要用硅胶气囊导尿管留置于尿道内并保持引流通畅中国医师杂志2001年3月第3卷弟3期215?检验与临床?维持性血液透析病人营养状况的评价及其影响因素上海市第八人民医院肾内科（上海200233）陈永华袁利储英李雁关键词血液透析[中国分类号]692.5[文献标识码】[文章编号】1008―1372（2001）03―0215―02营养不良是血液透析患者并发症和病死率增加的良【2]三组.统计分析;两组之间比较采用检验.一个重要因素,长期血液透析病人中普遍存在营养不为观察促红细胞生成素（）对血透病人营养状良,约3%--60%….本文拟从膳食摄人分析,人体学况的改善效果,特将36例分为两组,其中16例使用测量,生化指标和评分等方面,对血透病人的营,20例不用.使用方法养作一评价,并对其影响因素进行分析,旨在提高血透2结果病人的生活质量和延长生存期.2?1膳食分析血透病人的每天能量摄人平均为1研究对象和方法（28.9±7.4）/,其中88.9%患者摄人低于1'1研究对象以我院1998年6月至1999年6月35/.每天蛋白质摄人平均为1.8/,有的36例维持性血透患者为研究对象,其中男22例,女16.7%低于1.0/.4例,平均年龄（46.8±16.5）岁（19～74岁）.原发2.2人体学测量及生化指标见表1.约三分之一病:慢性肾小球肾炎29例,问质性肾炎3例,多囊肾1血透病人相对体重低于90%.且与对照组相比呈显着例,肾动脉硬化1例,糖尿病1例,肾病1例.平降低（&;0.05）;皮肤皱折厚度,上臂周径与对照组均血肌酐,尿素氮浓度分别为（956.7±56.15）./比较呈明显减少（&;0.05）.血清白蛋白和血色素和（22.8±13.1）/,平均血透时间为（36.8±均明显低于正常人,而血清前白蛋白却较正常人为高.13.2）月（3～176月）.每周透析2--3次,每次4--5,表1血透病人的人体学营养指标及采用日机装一22透析机.用醋酸纤维素膜,血生化指标（±）仿膜和聚砜膜空心纤维透析器进行碳酸氢盐血液透析.另取36例健康正常人作为对照组.1-2分析指标饮食分析:计算每天蛋白质和脂肪碳水化合物的摄人量.人体学测量:相对体重（）,上臂周径（）和皮肤皱折厚度（,肱三头肌）.生化测定指标:血清白蛋白（）,血清前白蛋白（）,血红蛋白,血胆固醇和肌酐浓度.评分:即通过病史回顾及有关体检来评估病人的营养状态,并结合生化及指标进行综合判断.参照标准将其分为营养良好,轻一中度营养不良,重度营养不与对照蛆比较&;5.0.**&;8.81.&;2.0,*&;0.052?3评分结果见表2.营养良好19例,占52.8%;营养轻一中度不良12例;重度营养不良5